話說精子：「小蝌蚪」也在拼「顏值」

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甄洪磊 蘭陵縣人民醫院

二孩政策全面放開，我們在門診經常遇到有再生育意願但是已經接近育齡晚期的夫婦，對於大齡夫婦來說，所生胎兒未來出現各種問題的機率非常大，其中男性生育力、生育質量成為影響生二胎的一個重要因素，但是對於男性精液問題我們該如何正確認識呢？關於「小蝌蚪」我們就不得不重新提起。

精液常規檢查是泌尿男科、生殖科簡便普及的檢查方法之一。

精子參數是衡量男性生育能力的指標，說起這個，我們不妨從下面幾個方面談起：

首先，精子的採集時間通常為禁慾2～7天，如果受檢者初次檢查，應分析兩份樣本，兩次採集的間隔時間通常為7～21天；手淫法是最為推薦的取精方法，通常採集於一乾淨的、廣口的玻璃或塑料容器中，留取後置於35~37℃水浴箱中液化，防止標本受外界環境影響存活 。

其次，對於精液的檢查，先從以下幾個方面介紹一下：

射精量：正常人的每次射精量為2-6ml，平均約為3.5ml，精液量少，少於1.0ml，通常見於逆行射精、睪丸分泌雄激素低下、附屬性腺功能障礙、收集方式不當等；無精症：不射精、注意與逆行射精想區別；精液量過多，大於8ml，多見於禁慾時間較長或附屬性腺功能亢進等。

外觀：正常精液外觀灰白色或乳白色、均質、半流體狀液體。

長時間未排精則為淡黃色；黃疸或服用某種維生素、某些藥物則為黃色；無精或少精子證則精液清亮、透明色；血精多見於精囊腺炎、攝護腺炎等生殖系統疾病；也可以見於苗勒管囊腫、結石、腫瘤如攝護腺癌、射精管損害等病症。

氣味：具有刺激性味道，類似罌粟花的特殊腥味，是由攝護腺分泌液產生的。

粘稠度：一般用滴管吸入精液，讓精液依靠重力滴落並觀察拉絲的長度，正常精液形成不連續的小滴從吸管口滴下，拉絲小於2cm，拉絲長度大於2cm視為異常；高粘稠度影響精子活力、精子密度、抗體檢測等。

PH值：正常精液的PH值為7.2—8.0之間，呈弱鹼性，當附屬性腺或附睪有急性感染性疾病時，精液的PH值可以大於8.0，當射精管阻塞或先天性精囊缺如時，可導致精液PH值降低。

液化：剛排出的精液呈稠厚的膠凍狀，因含有攝護腺分泌的蛋白酶，在其作用下精液從凝固態轉變為液體狀態，，時間通常為15-30min；精液液化不全常見於攝護腺疾病，特別是和攝護腺炎有關的疾病，精液不凝固多見於先天性精囊腺或射精管缺如。

精子凝集：活動精子以不同方式如頭對頭、尾對尾、頭對尾或混合型彼此粘在一起的現在。

凝集的存在可能提示免疫因素有關。

凝集多用來評估精子活力。

活動精子粘附細胞或細胞碎片，或不活動精子相互粘附，不應該記為凝集，存在凝集不足以推斷為免疫因素，但暗示可能存在抗精子抗體，需進一步實驗證明。

反應凝集的程度（1~4級）：

1級：零散的，每個凝集＜10個精子，有很多自由活動的精子；

2級：中等的，每個凝集的精子數為10~50個精子，存在自由活動精子；

3級：大量的，每個凝集＞50個精子，仍有一些自由活動的精子；

4級：全部的，所有的精子凝集，數個凝集又粘連在一起。

精子活力分級和活動率：精子活力即精子的運動能力，前向運動精活力與妊娠相關。

WHO4將精子活力分級為a、b、c、d四級：

a級：表示精子活動極好，成快速前向運動（即37℃速度≥25um/s，或20℃時速度≥20um/s）；

b級：表示精子活動很好，慢速或呆滯的前向運動；

c級：表示精子活動一般，非前向運動（＜5um/s）；

d級：表示精子活動較差，只在原地蠕動；

精子活動率為a+b+c級精子百分率總和。

參考值（WHO4）：精液射出後60min，a+b級精子＞50%，或a級＞25%。

鑒於技術人員很難精確分辨前向運動精子活力，手工分析時，WHO5推薦使用簡單的分類系統，每個精子活力按以下分級：

前向運動（PR）：精子主動地呈直線或沿一大圓圈運動，不管其速度如何；

非前向運動（NP）：所有其他非前向運動的形式，如以小圓周運動，尾部動力幾乎不能驅使頭部移動，或者只觀察到尾部擺動；

不動（IM）：沒有運動。

精子活動率（WHO5）：PR+NP＞40%。

或PR＞32%。

精子形態：評價精子受精能力的重要指標之一，一般標準，正常生育男性精液中正常形態精子比例應大於30%；嚴格標準，正常生育男性精液中正常形態精子比例應大於10%。

只有頭、頸、中段和尾部都正常的精子才正常。

精子頭的形狀必須是橢圓形的。

考慮到固定和染色所致的輕度收縮，精子頭部長度為4.0~5.0 μm，寬為2.5~3.5 μm，長寬之比應在1.50~1.75之間。

精子形態學觀察時，應注意下列精子缺陷的類型：

A、頭部缺陷：大頭、小頭、錐形頭、梨形頭、圓頭、無定形頭、有空泡的頭（未染色的空泡區域占頭部的20%以上）、頂體過小的頭（小於頭部的40%）、雙頭以及上述缺陷的任何組合。

B、頸部和中段的缺陷：頸部「彎曲」（頸和尾形成的角度大於頭部長軸的90%）、中段非對稱地接在頭部、粗的或不規則的中段、異常細的中段（即無線粒體鞘）和上述缺陷的任何組合。

C、尾部缺陷：短尾、多尾、發卡形尾、尾部斷裂、尾部彎曲（>90度）、尾部寬度不規則、尾部彎曲或上述缺陷的任何組合。

D、胞漿小滴大於正常精子頭部的一半。

此小滴通常位於中段。

精子計數：正常生育能力的男子，每毫升精液中含有精子0.6-1.5億個精子，精子過多過少都會影響生育質量。

我國正常精液標準：一次精液量2~6ml，液化時間＜30min，PH7.2~8.0，精子密度正常值為＞20X10﹣6/ml、精子活率≥60%、活力a級＞25%或活力（a+b）＞50%、精子畸形＜40%。

正常精液標準（WHO,1999年制定）：精液量≥2.0ml、PH7.2~8.0、精子密度≥20X10﹣6/ml、一次射精的精子總數≥40X10﹣6、活力：射精60min後快速前向運動精子≥25%，前向運動精子≥50%、精子形態嚴格標準下正常形態的精子≥30%（普通鏡檢畸形率＜30%）、精子活率≥50%、白細胞＜1.0X10﹣6/ml、免疫珠試驗（IBT）＜50%精子有凝集、混合抗球蛋白反應（MAR）＜50%精子有凝集（根據Kruger和Menkfled標準）。

總結：

「種瓜得瓜、種豆得豆」，在「小蝌蚪」質量高的情況下，才結果中意的「小青蛙」。

我們只有做好評估，才能做到優生優育！！

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