「無中生有」之高促性腺激素型無精子症的案例分享

李某，男，34歲，因婚後未避孕3年未育就診，性功能基本正常，外院多次查無精子症，染色體、精子發生基因、精漿生化均正常。

性激素五項：促卵泡生成素（FSH）：28.67 mIU/mL ，黃體生成素（LH）：13.24 mIU/mL ，睪酮（T）：263.4 ng/dL 。

其餘檢查基本正常。

體檢第二性徵發育正常，雙側睪丸體積各12ml，質地正常。

根據患者的檢查資料，基本可以確診為高促性腺激素性性腺功能減退症引發的無精子症。

給予他莫昔芬10mg，每日2次；十一酸睪酮 40mg，每日2次；麒麟丸 5g，每日3次聯合治療。

3個月後複查精液常規：量1ml，PH 7.2，濃度0.3*106/ml，前向運動比率33.3%/0.1*106。

治療方案改為補腎活血驗方—養精湯煎服。

兩種方案交替進行，10個多月後複查精液常規：量2ml，PH 7.4，濃度1.5*106/ml，前向運動比率42%/1.26*106。

後在生殖中心行二代試管，囊胚移植後12天查血HCG：202.8 mIU/mL。

1. 什麼是高促性腺激素性性腺功能減退症？

高促性腺激素性性腺功能減退症是指原發性睪丸障礙引起的性腺功能減退，表現為睪酮水平低下，促性腺激素升高（高LH和FSH）和精子發生障礙。

2. 高促性腺激素型無精子症有哪些治療方案？

目前對於高促性腺激素型無精子症各大指南均無推薦的治療方案，但我們前期運用雌激素受體拮抗劑—他莫昔芬、十一酸睪酮，聯合補腎活血中藥治療，取得了一定的效果，可作為臨床選擇方案之一。

但要注意他莫昔芬和十一酸睪酮最多連續使用3個月，在停藥3月後可以繼續使用。

3. 歐洲泌尿外科學會（EAU）指南不推薦雄激素用於治療不育症，本治療方案用雄激素為什麼有效？

EAU不推薦雄激素用於治療不育症，主要考慮外源性雄激素會抑制內源性雄激素的合成，從而抑制生精功能。

但本治療方案中外源性雄激素為小劑量、短時間的使用，臨床觀察表明並無抑制自身雄激素合成的副作用。

並且本方案並非單獨使用外源性雄激素，他莫昔芬以及中藥均可以促進內源性雄激素的合成。

EAU不育指南參考的樣本中亞洲及中國的數據較少，指南是否有種族差異，還有待進一步商榷。

並且每年的指南並非一成不變，要以辨證發展的態度對待，應以臨床療效為最終參考。

4. 本例患者是否應該嘗試自然懷孕？

高促性腺激素型無精子症無特異性的療法，特別是對於FSH大於20 mIU/mL的患者，臨床治療難度極大。

並且治療過程中可能會出現精子質量好轉後又變為無精子症的情況，療效和預後並不肯定。

因此，高促性腺激素型無精子症在治療過程，極少可以達到自然懷孕的地步，適時推薦輔助生殖技術治療是一種明智的選擇。