胚胎的精準醫療：個體化處理

「幸孕」的家庭都是一樣的，「不孕」的家庭各有各的「不幸」。

研究、發展和實施不同類別的胚胎個體化處理方案，已經成為「試管嬰兒」精準醫療的重要組成部分，也是新時代對胚胎師提出的全新要求。

胚胎的精準醫療：個體化處理

一、早期「統一/固定模式」不孕不育治療手段

人類自上世紀70年代就進入了「試管嬰兒」紀元，「試管嬰兒」技術的出現，為眾多不孕不育家庭帶來了曙光和希望。

就如傳統醫學一樣，在「試管嬰兒」醫療技術發展早期，人們試圖採用相同的治療流程或治療方法來為同一類不孕不育患者服務，但其臨床效果總是大打折扣。

在胚胎實驗室，輸入的是「配子（精子和卵子）」，輸出的是「胚胎」。

早期的胚胎師們不懈地努力著，希望能夠培育出最為優質的胚胎，幫助患者成功妊娠。

但受制於治療手段和處理方法的限制，人們只能通過有限的條件或單一的流程來為患者提供服務。

在胚胎的各個處理環節（如下圖），包括卵子處理、精子處理、受精、胚胎移植、胚胎冷凍解凍等各個節點，所能提供的處理方法相對單一，它們所形成的這套流程也顯得非常單薄，不能解決所有不孕不育患者的問題，有相當一部分患者會因為或這或那的原因，止步於不同的節點而被迫取消周期，如：卵子不熟、獲精困難、受精不能、受精異常、卵裂困難、發育阻滯、胚胎質量低下、種植失敗等等，各有各的難處。

二、胚胎的精準醫療：邁向「試管嬰兒」新時代

幸運的是，「試管嬰兒」技術搭乘了現代科學快速發展的列車，使得人們很快認識到，一種疾病不能依靠一種治療方案，不同患者之間存在著極大的個體差異，這些個體化的差異促成了個體化治療的到來。

通過藉助於各個學科的最新理論和技術，包括物理學、化學、發育生物學、分子生物學、遺傳學等等，針對各自的「不孕」/「不幸」，胚胎師們搭建了一道道全新的胚胎處理方法。

不同於早期簡單的胚胎處理流程，相關複雜個體化處理方案形成了密集的線路圖，就好像一張電腦主板，不過其中輸入（起點）是患者，輸出（終點）是胚胎（如下圖，限於顯示篇幅，此圖僅顯示部分）。

如果我們理解從起點出發，沿著任何一條線路到達終點就是一種個體化處理方案的話，理論上這裡至少有936種個體化處理方案。

胚胎個體化處理中最為濃墨重彩的一環就是胚胎的遺傳學檢測和干預。

隨著人類基因組登月計劃的完成，以及分子（基因）生物學技術和生物信息（基因組）學的快速發展，在此背景下，胚胎的個體化醫學概念也將逐步被大眾所接受。

其中，通過PGD/PGS對胚胎進行遺傳學診斷並做出個體化處理，已經成為「試管嬰兒」技術的里程碑。

但這，也只是對整個人類基因組學的最低限度的利用。

近年來，人類基因組計劃強有力推動了藥物遺傳學的發展，並從藥物遺傳學擴展到個體化醫療。

對於患相同不孕不育疾病的不同病人，現在使用同樣的促排卵藥物和促排卵方案，得到的結果並非一樣；而在將來的個體化醫療中，由於可以預測不同病人的促排卵藥物效應，所以即使是治療同一種不孕不育疾病，醫生也可能根據病人的基因組遺傳背景來選擇合理的藥物和最合理的劑量，再加上胚胎的個體化處理，想不孕都難。

當然，胚胎的精準醫療要成為現實並變得豐滿，還有待各方面的努力。

隨著醫療技術和其他科學技術的發展，相信個體化治療會越來越深入，也越來越廣闊。

所衍化出來的個體化處理方案會多達數千、數萬種，到那時，每一對夫婦到生殖中心治療時就可以訂製一套自身所獨有的治療方案了。

到那時，就應該這樣說:「幸孕」的家庭都是一樣的，「不孕」的家庭各有各的辦法「幸孕」。

本文作者：

曾橋

博士，胚胎師

副研究員

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。

（微信號：puheyunyu）