男人要防慢性骨盆痛

前不久門診來了一位男性,會陰部、雙側睪丸及腰骶部反覆疼痛,並伴有性功能障礙,無發熱寒戰、尿路刺激及排尿困難等症狀。

經診斷,是令我們這些泌尿外科醫生感到棘手的——慢性骨盆疼痛綜合徵。

據美國國立衛生研究院研究,慢性骨盆疼痛綜合徵是Ⅲ型慢性攝護腺炎。

在中國,成年男性患病率約為8%~9%,以小於50 歲的人群為主。

其症狀為超過3個月、持續或反覆發作的盆腔疼痛,常伴有負面情緒、性行為和情感受影響,以及下尿路病變、性功能障礙、腸功能紊亂等。

簡單講,它並非特指某種病,而是以「骨盆區疼痛或不適、排尿異常」為主要特點的一組疾病,其病因、發展及結局均尚不明確。

目前普遍認為,慢性骨盆疼痛綜合徵主要與下列因素有關:1.病原體感染。

2.排尿功能障礙:尿液反流,不僅將病原體帶入攝護腺,還會直接刺激攝護腺,誘發炎症產生疼痛。

3.精神心理因素:患者會因焦慮、 壓抑、疑病症等負面情緒進一步加重病情。

4.神經內分泌因素。

5.免疫反應異常。

6.盆腔相關疾病:部分患者的症狀或與盆腔靜脈充血、血液瘀滯相關。

慢性骨盆疼痛綜合徵須採取「多管齊下」的綜合性治療。

該病還可細分為存在炎症的ⅢA型及不存在炎症的ⅢB型。

前者可口服喹諾酮、四環素類或大環內酯類等抗生素；後者不推薦。

針對有下尿路症狀和疼痛的患者,坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、塞來昔布等可有效緩解症狀；托特羅定等有助於治療無尿路梗阻的夜尿、尿急、尿頻；另外,新開發的植物製劑,如普泰舒、沙巴棕及其浸膏等,對疼痛的緩解也有所幫助。

這些植物製劑作用廣泛,副作用小,具有促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。

在上述治療同時,患者應保持心境愉悅樂觀,必要時進行健康教育、 心理和行為輔導,以及心理科介入；若出現抑鬱、焦慮等心理障礙時,可選擇抗抑鬱及抗焦慮藥物。

以上具體用藥均需在專科醫生指導下使用。

除服藥外,可據情況選擇中醫、按摩、生物反饋治療、熱療等方法,必要時還可進行注射治療,但慎重手術。

成年男性,尤其是50歲以下的,需注意以下幾點:1.戒菸戒酒,不長期吃辛辣刺激的食物,注意飲食上的營養均衡；2.避免憋尿、長時間騎車、久坐等,以免攝護腺長期充血和盆底肌肉長期受到慢性擠壓；3.進行適當的體育鍛鍊,每天30分鐘左右,以慢跑和下肢鍛鍊為主,避免劇烈運動；4.注意保暖及規律性生活；5.保持心情愉悅。

(南方醫科大學南方醫院泌尿外科主任醫師 趙善超 彭天文)