被妖魔化的攝護腺疾病——怎麼樣算是攝護腺炎？

攝護腺炎是男性的常見病，在男科的男性患者50歲以下中占首位。

1995年NIH制定了一種新的攝護腺炎分類方法，I型：相當於傳統分類方法中的急性細菌性攝護腺炎，Ⅱ型：相當於傳統分類方法中的慢性細菌性攝護腺炎，Ⅲ型：慢性攝護腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵，Ⅳ型：無症狀性攝護腺炎。

其中非細菌性攝護腺炎遠相對於細菌性攝護腺炎更多見。

臨床表現

I型常發病突然，表現為寒戰，發熱，疲乏無力等全身症狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，甚至急性尿瀦留。

Ⅱ型和Ⅲ型臨床症狀相似，多有疼痛和排尿異常等。

不論哪一類型慢性攝護腺炎都可表現為相似臨床症狀，統稱為攝護腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。

盆骶疼痛表現極其複雜，疼痛一般位於恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內側部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導致誤診。

排尿異常表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿後瀝滴、夜尿次數增多等。

偶爾並發性功能障礙，包括性慾減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。

IV型無臨

床症狀。

臨床以慢性攝護腺炎多見

1.慢性細菌性攝護腺炎

有反覆發作的下尿路感染症狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿瀦留，後尿道、肛門、會陰區墜脹不適。

持續時間超過3個月。

2.慢性非細菌性攝護腺炎

主要表現為骨盆區域疼痛，可見於會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。

排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。

由於慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，並可能有性功能障礙、焦慮、抑鬱、失眠、記憶力下降等。

尿末「滴白」就是攝護腺炎嗎？

問：小便最後或者大便時候，尿道口會有粘稠的乳白色或黃色液體流出來，我是不是患了攝護腺炎？

答：同尿分叉一樣，「滴白」也常被許多科普讀物和教材視為攝護腺炎的典型症狀，許多人也據此診斷自己或別人「攝護腺炎」了。

其實，這種認識也不是完全正確的！正如尿分叉一樣，出現「滴白」症狀的通常也是無性生活或性生活不規律的男性，尤其是性衝動比較頻繁的中青年男性。

東南大學附屬中大醫院中西結合男科主任金保方教授提到，正常情況下，每天都會有攝護腺液產生，已婚男性，通過性生活將攝護腺液排出，未婚或性生活不規律男性可能通過遺精排出攝護腺液。

反之，如果攝護腺液不能通過上述方式排出，那麼，小便或用力大便時，由於腹腔壓力增大，攝護腺液就會順著尿道流出，所謂「水滿則溢」，攝護腺液滿了，也會溢出。

所以說，單純出現尿末「滴白」並不是病態，也可以理解為一種正常的生理狀態，如果性生活規律，或者減少不必要性衝動，就會「自愈」。

總之，不能僅憑藉尿末「滴白」診斷攝護腺炎，這是一種正常的生理現象，這在一定程度上說明您的身體狀態很好，攝護腺分泌功能良好，有些身體不好的老年人想攝護腺溢液，還沒有呢。

所以也不必緊張、害怕，平常心待之。

骨盆疼痛綜合徵都是攝護腺痛嗎？

問：我下腹（或和睪丸、或和會陰、或和大腿根部）疼痛多年，按照慢性無菌性攝護腺炎治療多年，一直沒有效果，這是怎麼回事，是不是治不好了？

答：這也是患者提問最多的一個問題，如女性的盆腔疼痛一樣（女性無攝護腺），既往所謂的「攝護腺痛」即骨盆腔疼痛是困擾許多男性的「難題」。

按照WHO（世界衛生組織）的分類標準，攝護腺炎可以分為4中類型：I 急性細菌性攝護腺炎II慢性細菌性攝護腺炎 III慢性非細菌性攝護腺炎 IV骨盆疼痛綜合徵。

所謂的IV型攝護腺炎，就是沒有炎症的一種疾病，它的臨床特點是攝護腺液檢查完全正常，而且其它相關指標也基本正常，主要表現為小腹墜脹疼痛、腰骶區酸痛、腹股溝會陰區脹痛、睪丸脹痛等，有人把它叫做攝護腺炎的一種特殊類型，認為這是由於攝護腺充血引起攝護腺周圍小肌肉及盆腔小肌肉的痙攣，導致疼痛即俗稱的「攝護腺痛」。

然而，儘管大家都這樣認為，教科書上也這麼說，但是，從來沒有客觀的證據表明IV型攝護腺炎患者一定存在攝護腺充血或者攝護腺周圍小肌肉痙攣。

既然盆腔出現疼痛，又沒有炎症指證，因此，骨盆腔也許存在慢性充血，小肌肉痙攣，但是造成盆腔這種變化的原因很多，又有什麼理由來證明就是由於攝護腺引起的呢？這也許是患者和醫生都應該深思的問題，然而現狀是，無論患者還是部分醫生都不分青紅皂白，全部歸罪於攝護腺，尤以一些醫院的「騙子醫生」為最甚，只有將這下歸於攝護腺，才能從您的腰包多掏出一些鈔票，從「攝護腺痛」這個說法也可見一般，對患者和醫生造成無意的誤導。

我們認為IV型攝護腺炎即骨盆疼痛綜合徵其實與攝護腺關係不大，盆腔的容積很大，而攝護腺的體積相對很小，即使攝護腺肥大了，占盆腔的面積也很小，不至於引起盆腔環境的改變。

如前所述，造成盆腔充血、疼痛的原因很多，比如性生活過頻尤其是手淫過頻、久坐、酗酒，辛辣飲食等。

當然，這些因素也是攝護腺炎的誘因，攝護腺也許同時存在問題，但是把骨盆疼痛都歸結為攝護腺，顯然有失偏頗。

攝護腺好冤！

我們的團隊在臨床研究中還發現，許多慢性骨盆疼痛綜合徵患者，存在中央型腰椎間盤突出，壓迫馬尾神經，產生炎症引子，刺激神經，造成神經傳導異常，這也是金教授提出的獨特的學術觀點。

同時，由於突出的的椎間盤沒有壓迫坐骨神經跟，一般不出現嚴重的腿痛，常被臨床所忽視。

我們團隊在金教授的指導下針對此類患者採取腰椎牽引配合活血化瘀、利水消腫、理氣補腎中藥治療，取得了非常好的的臨床療效。

總之，所謂的「攝護腺痛」不一定或者大多情況並不是攝護腺的問題，當您久治不愈的時候，可以考慮檢查腰椎CT，排除腰椎間盤突出，治療兼顧改善骨盆腔環境，也許會收到意想不到的效果，攝護腺也或許不在難治。