子宮肌瘤患病率高是否需要手術切除？

一提起子宮肌瘤,好多患者就說「我有啊」。

據統計,我國30歲以上的女性中有20%患有子宮肌瘤,大多數患者都是沒有症狀的。

隨著體檢季的到來,很多患者再次表示出對子宮肌瘤的關注。

很多患者到婦科門診諮詢,說得了子宮肌瘤,是不是必須手術切除?要是癌變怎麼辦?非要變大了才能手術麼?首都醫科大學附屬北京婦產醫院主任醫師張宇迪表示,其實,子宮肌瘤的癌變率很低,只有0.4%至0.8%,而且多見於絕經後伴疼痛和出血的患者。

在談到女性為什麼會得子宮肌瘤時,張宇迪大夫說,確切病因不清。

子宮肌瘤是雌激素依賴性疾病,因肌瘤容易發生在育齡期女性,青春期前少見,絕經後萎縮,所以考慮肌瘤與性激素有關,也有一定的遺傳因素。

得了子宮肌瘤,都有哪些症狀呢。

張大夫說,正常的月經周期是28天到30天,月經量30至50ml,月經持續時間3至5天。

子宮肌瘤的患者月經會有改變,經量增多、月經周期縮短,月經時間長。

有的患者月經量是以前的兩倍甚至更多,會導致貧血、臉色蒼白、蠟黃、頭暈、乏力,這就要引起重視,須及時就醫,查找原因。

子宮肌瘤如果位於前壁,可能會引起小便改變,如尿頻、憋不住尿。

子宮肌瘤位於後壁,可能會造成便秘。

如果有這些壓迫症狀,也是需要手術的。

要是帶蒂的子宮肌瘤,還會引起扭轉,造成劇烈腹痛。

子宮肌瘤根據位置不同,分為漿膜層、肌壁間、黏膜下。

子宮肌瘤有五種變性,玻璃樣變、囊性變、紅色變性、鈣化和癌變。

妊娠期的子宮肌瘤會隨著孕周增大,肌瘤也隨著長大,有的會變性,在妊娠期腹痛,但不必驚慌,抗炎治療症狀會有好轉。

等妊娠結束後,子宮肌瘤又會慢慢縮小,所以孕期一般不會做子宮肌瘤手術。

既然好多人都有子宮肌瘤,那是不是都需要手術治療呢?答案是否定的。

子宮肌瘤大部分都是良性腫瘤,只有在迅速增大,肌瘤的超聲血流豐富,結合其他症狀才考慮不除外癌變可能。

既然是良性腫瘤,就不必談瘤色變,可以與瘤共存。

子宮肌瘤手術的適應症是子宮肌瘤增大,造成月經改變引起貧血、藥物治療無效；有蒂的肌瘤扭轉造成腹痛或有壓迫症狀、肌瘤造成的不孕、流產等。

大部分肌瘤是不需手術的,需定期複查。

子宮肌瘤的手術方式可以採用微創方法,腹腔鏡、宮腔鏡、陰式,或者開腹手術。

可以保留子宮,行子宮肌瘤剔除術。

如多發子宮肌瘤,子宮大,無生育要求,建議切除子宮。

當然,手術方式的選擇要因人而異,根據年齡、症狀、肌瘤位置大小、患者的意願而定。

育齡期女性的子宮肌瘤,是選擇先妊娠還是先剔除肌瘤,也要綜合因素分析,權衡利弊,選擇最佳方案。

如果剔除子宮肌瘤,子宮表面有創面,術後要避孕一段時間,3個月至2年不等。

做了手術,因為子宮表面有瘢痕,有子宮破裂的風險,所以一旦妊娠,要動態監測。

接近絕經期的婦女,隨著卵巢功能減退直至絕經,子宮肌瘤會慢慢縮小的。

如果絕經後子宮肌瘤不縮小或反而增大,就需要認真對待,還是手術為宜。

張大夫表示,除了手術,子宮肌瘤還可以有其他治療方法,如期待治療、藥物治療、介入治療、超聲聚焦方法等。

藥物治療,包括西藥、中藥。

西藥有米非司酮、GnRH-a製劑、芳香化酶抑制劑等等。

總之,子宮肌瘤是良性病變,既要重視體檢,又要重視定期複查。

文/巢偉(北京婦產醫院)