患癌如何保留生育力？

癌後受孕與生育，必得與整個醫療團隊集思廣益，才可能成功。

少有人會將癌症與生育能力湊在一起談論，因為一般認為這兩個概念是相互牴觸的。

可是今時今日冷凍卵子技術已證實可行，可使嬰兒安全出生，如何協助女性癌症患者保留生育能力，是個不能再漠視而必須討論的現實問題；尤其對芳華正茂卻不幸患癌的年輕女性來說，更是如此。

不同癌症療法在治療或控制病情的同時，經常也會對卵巢和產卵功能造成傷害。

婦女卵子數量是有限的，患者在確診患上癌症時不一定會想到這一點，但這點其實理應是所有女性癌症患者不得不考慮的重要因素。

癌症療程結束後，即使恢復經期，也並不意味著就恢復了生育能力。

更年期也有可能在癌症療程結束後提前到來。

女性患癌的年齡，也會影響患者對療程的反應，以及療程對女患者生育能力的損害程度。

卵子冷凍保存技術證實安全

美國生殖醫學學會（The American Society for Re-productive Medicine，簡稱ASRM）與輔助生殖技術研究會（Society of Assisted Re-productive Technology，簡稱SART）2013年發表了一份題為：「成熟卵母細胞冷凍保存指導原則」的聯合報告書，宣布冷凍保存技術（Cryopre-servation）已不再處於實驗性階段，而是證實安全可靠。

這份文件也獲美國婦產科醫師學會（The American College of Obstetricians and Gynecologists）認可。

美國臨床腫瘤學會（The American Society of Clinical Oncology，簡稱ASCO）也建議醫生應該跟正處於生殖年齡的癌症病患討論如何維護生育能力問題，理應讓病患清楚了解療程影響生育能力的潛在風險。

新加坡癌症註冊局2010年至2014年之間的數據顯示，婦女最常患上的十大癌症包括乳癌和女性生殖器官癌症；其中，又以乳癌病例增幅最為驚人，每十萬人中乳癌患者的比率，從1975年至1979年間的23.8人，增至2010年至2014年的64.7 人，增幅近三倍。

這個趨勢也意味著有更多處於生殖年齡的婦女可能患上乳癌。

如果能幫助這些年輕女病患保留生育能力，應該能讓她們在抗癌過程中找到新的動力與能量。

未滿40歲的乳癌患者當中，成功治癒率超過80%。

因此，根據美國臨床腫瘤學會頒布的指導原則，在對癌症患者施予任何化學療程或放射治療之前，腫瘤專家或外科醫生以及生殖專家必須同患者談及如何保留生育能力。

保留生育能力的幾種方法

婦女可以通過幾種方法保留生育能力。

低溫冷凍保存是以零度以下的溫度冷凍細胞與組織，使之停止一切生物活動，供日後所需激活使用。

玻璃化冷凍卵母細胞 （Vi-trification of Eggs or Oocytes）從冷凍到解凍過程中的存活率都很高。

玻璃化冷凍法指的是高濃度的冷凍保護劑在超低溫環境下即時凝固而不至於結成冰，形成不規則的玻璃化樣固體，降低了對細胞造成傷害的風險。

這個方法證實比過去使用的慢速凍結法來得有效。

對已婚的病患來說，製造胚胎進行冷凍保存也是可行乃至於更佳的方法，原因是受孕率較高。

要製造胚胎，需要抽取不只一個卵，因為並非所有卵子都健康，也不是所有形成的胚胎都是優質胚胎。

抽取卵子所需的刺激期一般為兩周。

如今有了新治療方案和藥物，刺激期隨時可展開，而不再像過去那樣只有在月經周期的特定時候才可進行。

取卵程序可通過日間手術在鎮靜狀態下完成，將抗癌療程的干擾或延誤減至最低。

對於正處於青春期或少女期的病患來說，也可切除其中一個卵巢但保留卵巢皮質。

這項技術雖然尚處於試驗階段，實則已有數據顯示在之後將這些組織重新植入患者體內，是可以讓患者恢復生育力的。

部分或完整的卵巢切除手術可通過腹腔鏡檢查術進行。

接著把卵巢組織切成細條狀，凍結保存。

患者完成癌症療程後，經解凍的卵巢組織重新植入體內，位置可在輸卵管周邊或體內另一部位。

植入的卵巢組織一恢復產卵功能，即可再抽取卵子，並在實驗室里進行受精過程。

現階段來說，患血癌或卵巢癌的婦女仍不適合進行卵巢組織凍結和移植手術，以免凍結組織中可能殘存的癌細胞被重新植入體內。

不過患者如有孿生姐妹，從孿生姐妹中健康的一方抽取卵巢組織植入患癌的一方體內，也可能幫助患癌者恢復生育力。

懷孕會引起癌症復發？

這個課題最關鍵的要點是，至今沒有研究顯示懷孕可能引起癌症復發。

大家最為擔心的可能是乳癌，因為乳癌會影響體內荷爾蒙分泌。

可是至今研究顯示，乳癌患者癌後受孕，與癌後不受孕患者的存活率並無多大差別。

也未有任何試驗證據或數據證實，婦女患癌後懷孕會對胎兒造成直接影響，既不會造成胎兒畸形，也未顯示孩子出生後可能出現長期的健康問題。

只是，萬一癌症治療過程傷害到其他如心肺等器官，懷孕就可能引起其他的併發症。

有意在患癌後懷孕的婦女，應徵詢母胎醫學專家了解各種潛在的風險。

如果你在癌症治療開始之前沒來得及為保留生育能力做好安排和準備，也可以在癌症療程結束後向生殖專科醫生求助，請醫生對你當下的生育能力和潛在生殖能力進行評估。

癌後受孕與生育，必得與腫瘤專科醫生、外科醫生、血液學專家、試管嬰兒醫生等整個醫療團隊集思廣益，才可能成功。

伊莉莎白醫院助孕中心（Mount Elizabeth Fertility Centre，簡稱MEFC）與醫院裡的腫瘤專科醫生與腫瘤外科醫生緊密合作，讓女性癌症患者多認識各種癌後受孕和生育的機會，賦予婦女力量與權利，可選擇在患癌後保留自己的生育能力。