高血壓14種合併症，應該首選什麼藥？何時服藥為宜？

在今天，高血壓已經成為了一種常見病。

血壓偏高不是小事情，會導致一系列的併發症，嚴重的甚至會導致死亡。

那麼，高血壓的14種合併症，應該首選什麼藥呢？

高血壓14種合併症首選藥

1.老年收縮期高血壓

• 單藥首選長效鈣拮抗劑CCB，或噻嗪類利尿劑，也可考慮選擇ARB。
  
  

• 解釋：單藥治療未達標的患者宜藥物聯合治療，包括ARB+利尿劑、ARB+CCB、CCB+利尿劑，三藥聯合使用ARB+CCB+利尿劑。
  
  

• 老年收縮期高血壓包括降壓治療和抗動脈硬化治療。
  
  他汀類藥物可顯著改善患者動脈順應性，降低收縮壓；硝酸酯藥物有效降低收縮壓，縮小脈壓差。
  
  

2.高血壓伴左室肥厚

• 首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑，限鹽，減輕體重。
  
  

• 解釋：ACEI長期應用能可抑制和逆轉心血管重構，減輕左室重量，改善心肌硬度——ACEI降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前、後負荷；減少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用；減輕醛固酮的促進心肌間質纖維化作用。
  
  

3.高血壓伴冠心病或心肌梗死

• 首選β阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑。
  
  

• 解釋：避免降壓過快引起反射性心動過速，心肌梗死應選擇無內在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。
  
  

4.高血壓伴心力衰竭

• 首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+螺內酯類利尿劑。
  
  不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時)。
  
  

• 解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑。
  
  

• ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前後負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢。
  
  

5.高血壓合併糖尿病

• 首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，α受體阻滯劑。
  
  也可用鈣拮抗劑，不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。
  
  

• 解釋：ACEI對高血壓合併早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。
  
  

6.高血壓合併高脂血症

• 首選減體重，限熱量，加強體育鍛鍊。
  
  可用α受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，或選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑等。
  
  不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。
  
  

• 解釋：β受體阻滯劑在大劑量長期用藥時，可引起脂質代謝異常，表現為血甘油三酯、膽固醇升高等。
  
  

7.高血壓合併腎臟病變

• 可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。
  
  如內生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。
  
  

• 解釋：ACEI對於雙側腎動脈狹窄或者單側腎動脈嚴重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。
  
  

8.高血壓伴痛風高尿酸血症

• 可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，不用利尿劑。
  
  

• 解釋：利尿劑，如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用。
  
  

9.高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫

• 可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯劑。
  
  

• 解釋：支氣管平滑肌上存在β受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發哮喘的急性發作，因此有氣道功能損傷的患者禁用。
  
  

10.高血壓伴精神抑鬱症

• 可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的複方製劑。
  
  

• 解釋：利血平、甲基多巴可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經遞質濃度，長期應用會引起抑鬱症狀。
  
  

11.妊娠期高血壓

• 在接受非藥物治療措施以後，血壓≥150/100mmHg時開始藥物治療。
  
  常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平。
  
  禁用ACEI或ARB。
  
  

• 解釋：妊娠期高血壓藥物選擇原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量，腎血流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降，或下降過低。
  
  

12.高血壓伴消化性潰瘍

• 不宜用利血平及其複方製劑。
  
  

• 解釋：利血平屬於腎上腺素能神經阻滯劑，用藥後交感神經系統功能受到抑制，而副交感神經系統的功能相對占優勢，從而導致胃酸分泌增加，加重潰瘍。
  
  

13.高血壓伴腦血管病

• 急性缺血性腦卒中不宜降壓太低；出血性腦卒中應緊急降壓；腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥；病情穩定時選用鈣拮抗劑。
  
  

• 解釋：針對腦卒中高血壓治療應以維持腦灌注壓、預防腦卒中復發為目的，在充分評估患者的臨床情況基礎上，按個體化原則，謹慎地選擇合理的藥物。
  
  長效CCB不僅有較好的平穩降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用，可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。
  
  

14.圍手術期高血壓

• 烏拉地爾具有自限性降壓作用，使用大劑量亦不產生過度低血壓，是圍手術期高血壓常用藥。
  
  硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾也可用於圍手術期高血壓。
  
  

• 解釋：β受體阻滯劑可降低術後房顫發生率、非心臟手術心血管併發症的發生率和病死率，適用於術前血壓控制。
  
  

• 高血壓急症嚴重危及患者生命，需要緊急處理。
  
  但短時間內血壓急驟下降，可能使重要器官的血流灌註明顯減少，應採取逐步控制性降壓，宜採用靜脈給藥。
  
  

常見抗高血壓藥品種及服藥時間

藥物名稱	空腹	餐時	餐後	備註
美托洛爾 （倍他樂克）	√	×	×
美托洛爾緩釋片 （倍他樂克緩釋片）	√	×	×	最好在早晨空腹服用，可掰開服用，但不應咀嚼或壓碎
比索洛爾片 （康忻）	√	√	√	應在早晨並可以在進餐時服用，用水整片送服，不應咀嚼
卡托普利片 （開博通）	√	×	×	宜在餐前1小時服用，胃中食物可使本品吸收減少30%-40%
雷米普利片 (瑞泰)	√	√	√	建議每天同一時間服用本品，本品需用液體送服，不得咀嚼或碾碎
依那普利葉酸片 （依葉）	√	√	√	本品為複方製劑
貝那普利片 （洛汀新）	√	√	√
福辛普利片 （蒙諾）	√	√	√
厄貝沙坦片 （安博維）	√	√	√
厄貝沙坦氫氯噻嗪片 （安博諾）	√	√	√	本品為複方製劑
氯沙坦鉀片 （科素亞）	√	√	√
氯沙坦鉀氫氯噻嗪片 （海捷亞、安內喜）	√	√	√	本品為複方製劑
纈沙坦 （代文、平欣）	√	√	√	建議在同一時間服藥（如早晨）
纈沙坦氫氯噻嗪片 （復代文）	√	√	√	本品為複方製劑
替米沙坦 （美卡素、邦坦）	√	√	√
坎地沙坦片 （必洛斯）	×	√	√	早飯後服用
硝苯地平控釋片 （拜新同、欣然）	√	√	√	請勿咬、嚼、掰斷藥片。 其活性成份被吸收後，空藥片完整的從腸道排出
硝苯地平片	√	√	√	無特殊要求，病情緊急，可嚼碎服或舌下含服
尼群地平片	√	√	√
氨氯地平片 （絡活喜）	√	√	√
非洛地平緩釋片 （波依定）	√	×	×	服藥應在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎
貝尼地平片 （可力洛）	×	×	√	早飯後口服
拉西地平 （司樂平）	√	√	√	早晨服用較好
氨氯地平阿托伐他汀鈣片 （多達一）	√	√	√	食物不影響本品氨氯地平的生物利用度，食物對阿托伐他汀降低LDL-C的作用無影響
地爾硫卓片 （合心爽）	√	×	×
氫氯噻嗪片	×	×	√	進食可增加其吸收量
複方利血平氨苯碟啶片 （北京降壓0號）	×	×	√
空腹：餐前1小時或餐後2小時服藥 餐時：在進餐少許時服藥，然後再繼續進餐。 餐後：在進餐後15-30分鐘服藥。

注意：

1、 1天服用1次的降壓藥（包括控緩釋製劑）多在7:00時給藥。

2、1天服用2次的降壓藥，以上午7:00和下午14:00-16:00兩次服藥為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。

3、 短效抗高血壓藥物一天三次，第一次應該在清晨醒來，中午1點，下午6點之前最後一次。

此外，無症狀時也要服藥（因為高血壓對臟器的損害是持續存在的），不可隨便停藥。