降血壓藥物種類繁多如何選擇

世界衛生組織列為首選的五大類降壓藥應用詳解

⑴利尿降壓藥:

降壓作用溫和、可以增強β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的降壓療效。

吲達帕胺因有鈣拮抗劑的部分特點，對血糖、血脂無影響。

大劑量應用氫氯噻嗪（HCT）可以影響血糖、血脂、血尿酸，但小劑量能在保留降壓作用的基礎上可避免上述的不良反應。

主要副作用：利尿劑均可引起低血鉀，要注意補鉀。

常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺（壽比山）和螺內酯等。

⑵β1受體阻滯劑:

治療作用廣泛，包括高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，但大劑量應用美托洛爾可加重糖尿病和高血脂病病人的代謝異常，加重雷諾氏綜合症病人周圍的末梢循環障礙，導致肢端發冷，紫紺程度加重。

主要副作用：β1－受體阻滯劑也能加重哮喘病人的呼吸困難，可使房室傳導組織和竇房結功能障礙。

常用的有（藥名最後2個字為「洛爾」者，均屬此類）:美托洛爾 （倍他樂克）、比索洛爾（康可）、醋丁洛爾（天諾敏）、拉貝洛爾（降壓樂）、納多洛爾（心得樂）、索他洛爾（心得怡）、卡維地洛（絡德、達利全）和普萘洛爾（心得安）。

⑶鈣離子拮抗劑:

有良好的降壓效果和耐受性，除降低血壓外、還可以抗心絞痛、抗動脈粥樣硬化、抗心肌肥厚，常用的鈣拮抗劑主要分短效和長效兩種，前者起效快、降壓迅速、藥效短、故血壓波動大，鈣拮抗劑的緩釋片和控釋片以儘可能平穩血壓而不影響心率。

主要副作用：由於血壓迅速下降，會反射性興奮交感神經導致心悸，增加心肌耗氧量、對曾分心絞痛和心肌梗死病人有不良的影響，其他不良反應包括頭痛、面紅、踝部水腫。

長效鈣拮抗劑如絡活喜、波依定等副作用少，血壓波動小。

常用的有（藥名中有「地平」2個字者均屬此類）：硝苯地平緩釋片（伲福達）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜、安內真）；非二氫吡啶類：維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心、合貝爽）。

(4A)血管緊張素轉換酶抑制劑

與其他類降壓藥物相比、降壓幅度沒有差異，但這兩類藥物能減少高血壓病人發生糖尿病的風險，改善胰島素抵抗，保護腎功能，抗心肌缺血，延緩和逆轉心肌肥厚、改善心力衰竭的預後，降低心血管病的死亡率。

主要副作用：血管緊張素轉換酶抑制劑主要的不良反應是咳嗽。

常用的有（英文縮寫ACEI，藥名最後2個字為「普利」者，均屬此類）:卡托普利（開搏通）、貝那普利（洛汀新）、依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）等。

(4B)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

從不同的環節降低腎素血管緊張素系統的活性水平。

與⑷血管緊張素轉換酶抑制劑類均是糖尿病腎病病人的降壓首選藥。

另外，單側腎動脈狹窄的病人慎用，雙側者則禁用。

主要副作用：血管緊張素轉換酶抑制劑主要的不良反應是咳嗽，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑顯蓍降低。

常用的有（英文縮寫ARB，藥名最後2個字為「沙坦」者均屬此類）:氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦（維爾亞）、厄貝沙坦（安搏維）、替米沙坦（美卡素）。

若加半片氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則 變為海捷亞、代文變為復代文、安搏維變為安搏諾，且降壓作用均增加。

(5)α1受體阻滯劑。

降壓效果確切，並改善血糖和血脂的代謝，尤其適用於兼有攝護腺肥大的老年男性病人。

最大的副作用為體位性低血壓，合併利尿劑時更容易發生，所以一般睡前服藥，從小劑量開始， 漸加量。

主要副作用：最大的副作用為體位性低血壓，合併利尿劑時更容易發生。

代表藥物有哌唑嗪，特拉唑嗪。

複方降壓製劑（商品名）:

1海捷亞

每片含氯沙坦50毫克或10毫克/氫氯噻嗪12.5毫克或25毫克，這兩種藥物可互相作為補充。

後者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用。

２安博諾

每片含厄貝沙坦150毫克/氫氯噻嗪12.5毫克。

３複方卡托普利片

每片含卡托普利10毫克/氫氯噻嗪6毫克。

４百普樂

每片含培哚普利2毫克/引噠帕胺0.625毫克。

５諾釋

每片含比索洛爾2.5毫克/氫氯噻嗪6.25毫克。

６復代文

每片含纈沙坦80毫克/氫氯噻嗪12.5毫克。

７北京降壓0號

每片含氫氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、硫酸雙肼屈嗪12.5毫克，以及利血平0.1毫克。

８複方降壓片

每片含利血平0.032毫克，氫氯噻嗪3.l毫克，維生素B6l.0毫克，泛酸鈣1.0毫克，三矽酸鎂30毫克，氯化鉀30毫克，維生素B11.0毫克，雙肼屈嗪4.2毫克，異丙嗪2.l毫克。

９複方鹽酸阿米洛利片

每片含鹽酸阿米洛利2.5毫克/氫氯噻嗪25毫克。

1０珍菊降壓片

每片含可樂定0.03毫克，氫氯噻嗪5毫克，蘆丁20毫克。

備註：後4種複方降壓藥物，因副作用較大，臨床比較少用。