血培養標本採集的要點

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採血指征

一般患者出現以下一種體徵時可作為採血的重要指征：發熱（≥38℃）或低溫（≤36℃），寒戰，白細胞增多（計數大於10.0×109/L,特別有「核左移」時），皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現粒細胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體徵而臨床可疑菌血症應採集血液培養。

新生兒可疑菌血症，應該同時做尿液和腦脊液培養。

對入院危重感染患者應在未進行抗菌藥物治療之前，及時做血培養。

皮膚消毒程序

血培養為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑（碘酊或碘伏）對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。

感染性心內膜炎，特別是心臟瓣膜修復術的感染，可能由皮膚寄生的微生物引起（例如：表皮葡萄球菌或棒桿菌屬）。

因此，在採集過程中血培養的污染一定要減小至最低程度。

用做培養的血液均不應該在靜脈或動脈的導管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導管感染相關性指標。

如果抽取了導管血，也應同時在其他部位穿刺獲取非導管內靜脈血液進行血培養。

皮膚消毒嚴格執行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30 s以上；②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區域直徑達3 cm以上；③70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精揮發乾燥後採血。

培養瓶消毒程序

①70%酒精擦拭血培養瓶橡皮塞，作用60 s；②用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘餘酒精。

靜脈穿刺和培養瓶接種程序

①在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點；②用注射器無菌穿刺取血後，勿換針頭（如行第二次穿刺，應換針頭）直接注入血培養瓶，或嚴格按廠商推薦的方法採血；③血標本接種到培養瓶後，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。

立即送檢，切勿冷藏。

採血量：成人採血量是5~10 ml，兒童3~5 ml。

血液和肉湯之比為1:5至1:10。

血培養次數和採血時間

採血培養應該儘量在使用抗菌藥之前進行，在24 h內採集2~3次做血培養（一次靜脈採血注入到多個培養瓶中應視為單份血培養）。

入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續3天，每天採集2份。

可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養基。

對間歇性寒戰或發熱應在寒戰或體溫高峰到來之前0.5~1 h採集血液，或於寒戰或發燒後1 h進行。

特殊的全身性和局部感染患者採血培養的建議：①可疑急性原發性菌血症、真菌菌血症、腦膜炎、骨髓炎、關節炎或肺炎，應在不同部位採集2~3份血標本；②不明原因發熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先採集2~3份血標本，24~36 h後估計體溫升高之前（通常在下午）再採集2份以上；③可疑菌血症或真菌菌血症，但血培養持續陰性，應改變血培養方法，以獲得罕見的或苛養的微生物；④可疑細菌性心內膜炎，在1~2 h內採集3份血標本，如果24 h後陰性，再採集3份以上的血標本。

標本運送

採血後應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。