今日曝文！三大類內在性子宮內膜異位症的聲像圖特徵

【相關知識】

1.概述

內在性子宮內膜異位症又稱子宮腺肌症，是子宮內膜向肌層良性浸潤並在其中瀰漫性生長，多發生在30 ～ 50 歲的經產婦女，常合併子宮肌瘤，或附件部子宮內膜異位，如卵巢內膜異位樣囊腫等。

2.臨床表現

首要症狀為經量增多，經期延長或月經增多。

繼發性痛經，進行性加劇。

檢查時子宮多呈均勻性增大，有觸痛。

【聲像圖特徵】

子宮腺肌症分為三型：瀰漫型、前後壁型、局灶型。

1. 瀰漫型

子宮呈球形增大，前後徑及橫徑一般不超過8 ～ 9 cm，三徑之和大於15cm，肌層回聲增高，光點增粗，呈現散在低回聲區，無包膜回聲，夾雜散在的無回聲區，子宮內膜線居中。

2. 前壁或後壁型

子宮呈不對稱性增大，前壁或後壁肌層增厚，光點增粗，內膜線前或後移。

3. 局灶型

即子宮腺肌瘤，呈邊界不清的團塊狀回聲，呈不均質高回聲，病灶與正常肌層間沒有清晰的邊界，即無包膜回聲；彩色血流信號豐富，病灶周圍無環狀彩色血流信號。

【鑑別診斷】

子宮肌瘤：①子宮肌瘤可見假性包膜，邊界清晰；子宮腺肌症無包膜，與周圍組織界限不清。

②子宮肌瘤以低回聲較為多見，多成旋渦樣改變；子宮腺肌症多以弱強回聲多見，無明顯旋渦狀結構。

③子宮肌瘤周邊血供多於內部，周圍有環狀血流信號；子宮腺肌症周圍無環狀彩色血流信號。

2.慢性子宮肥大：子宮均勻增大、宮腔線無偏移，肌層回聲均勻，無痛經史；子宮腺肌症患者有痛經史，子宮肌壁回聲不均勻。

3.功能性子宮出血：子宮均勻增大，內膜明顯增厚，重者呈球型光團；子宮腺肌症內膜厚度正常，有痛經史。

【典型病例】

患者，女，47歲。

常規體檢，超聲波報告顯示： 子宮體前位，大小： 4.63cm×3.97cm×3.78cm，宮頸長：2.56cm。

宮壁回聲不均勻，肌層回聲呈粗顆粒狀，外形平滑，後壁厚度2倍於前壁，內膜帶狀，規則，均質。

雙卵巢均可探及正常大小，位置正常，未見異常血流信號及頻譜。

宮旁未見明顯占位，直腸窩無暗區。

超聲提示：子宮後壁腺肌症

【點評】

經陰道彩色都卜勒超聲能清晰顯示子宮肌層病變的大小、部位、範圍，而且能清晰顯示其內部結構變化。

超聲檢查時重點觀察子宮肌層病灶回聲、病灶周邊無包膜及病灶內小片狀血流信號等特徵性表現，能提高診斷符合率。

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