一目了然！四種子宮肌瘤的超聲聲像圖特徵

超聲聲像圖特徵

1. 漿膜下肌瘤

子宮增大，形態失常，漿膜向外呈圓形或半圓形突出，呈弱或中等回聲，局部加壓掃查，動態觀察，瘤體與子宮無分離現象。

CDFI 檢測： 瘤周呈現環狀血流信號，並向瘤體延伸。

漿膜下肌瘤突入子宮兩側闊韌帶稱為闊韌帶肌瘤，常顯示為子宮一側實質性圓形腫物，體積較大，僅一蒂狀與子宮相連，易變性；蒂部彩色血流信號來源於子宮，其彩色血流信號環繞瘤體。

2. 肌壁間肌瘤

多呈低回聲，大小不一，包膜完整，瘤體與宮壁正常肌層間界限清晰，周圍顯示環狀彩色血流信號。

肌瘤較大時，可壓迫和推擠宮腔，使宮腔內膜回聲移位或變形。

3. 黏膜下肌瘤

子宮內膜變形或缺損，內膜下肌層可見低回聲結節突向宮腔，肌瘤完全突入宮腔時，宮腔內顯示實性占位，但肌瘤與宮腔內膜間有裂隙，呈現「宮腔分離征」。

CDFI 檢測：瘤體周邊呈環狀或半環狀血流信號，內部呈條狀血流信號。

4. 肌瘤變性

以玻璃樣變、囊性變、鈣化多見。

玻璃樣變一般多為4 cm 以上的大肌瘤內出現無回聲區， 邊緣不甚清晰，後方回聲增強。

而囊性變則表現為邊界清晰的圓形無回聲區。

肌瘤鈣化表現為強回聲的光團或弧狀光帶，後方伴聲影，絕經後子宮肌瘤多見。

肌瘤局限性脂肪變性可表現為強回聲，但無聲影。

肌瘤紅色變性與妊娠有關，聲像圖表現為液化。

絕經後子宮肌瘤增長迅速，內部回聲不均，邊界不規則應考慮肉瘤變性可能，此類少見。

鑑別診斷

（1）子宮腺肌症：不典型子宮壁間肌瘤超聲診斷時需行多切面掃查，觀察肌瘤的被膜回聲，藉助CDFI 檢測，肌瘤周邊呈現環狀血流信號，有助於子宮腺肌症鑑別。

（2）卵巢實性腫瘤：闊韌帶肌瘤需與卵巢實性腫瘤相鑑別,仔細查找肌瘤蒂部與子宮相連。

若能探查到腫物同側的卵巢可排除卵巢腫瘤的可能。

（3）子宮內膜息肉：完全突入子宮腔內的有蒂黏膜下肌瘤需與子宮內膜息肉相鑑別。

子宮內膜息肉常呈舌形或橢圓形，無被膜，蒂部子宮內膜連續，結節內常見有小無回聲區。

黏膜下肌瘤常成圓形或橢圓形，多為實性回聲，基底部子宮內膜斷開，結節表面在基底部與子宮內膜相延續。

子宮腔超聲造影有助於鑑別診斷。

（4）子宮肥大症：現子宮肥大症為子宮均勻性的增大，並且宮壁的回聲均勻，和周圍的組織有清晰的界限，弓狀血管處的血管呈充盈狀，多見於多產婦或者卵巢功能有障礙的患者。

超聲波檢查不到肌瘤結節。

臨床知識

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性肌瘤，好發於30 ～ 50 歲的育齡婦女。

由不同類型的子宮肌瘤可表現出月經過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現。

肌瘤由子宮平滑肌細胞增生和結締組織纖維組成，其周圍有由被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，較大肌瘤，尤其是帶蒂的漿膜下肌瘤，由於供血不足可造成缺血、壞死產生變性。

常見變性有水腫、玻璃樣變、囊性變、鈣化及脂肪變，少數有紅色變性及肉瘤樣變。

根據子宮肌瘤生長部位，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

經典病例

患者，女，42歲，常規體檢。

超聲檢查聲像圖顯示：子宮前位，三徑正常，邊界清，子宮內膜欠清。

肌內可見多個低回聲包塊，較大者約1.7cm×1.4cm(前壁)、1.8cm×1.4cm(前壁)、1.9cm×1.4cm(後壁)，邊界清，有假包膜，內部回聲均勻，子宮邊界規整。

CDFI探查：較大團塊周圍見半環狀彩色血流信號。

包塊內未見彩色血流信號。

宮腔內可見節育器影像，距宮底約1.5cm。

超聲提示：子宮肌瘤(肌間)；宮內節育器，位置正常。

總結點評

超聲診斷子宮肌瘤的符合率高達90% 以上。

二維超聲能清晰顯示肌瘤的部位、大小、數目、肌瘤與子宮內膜及鄰近臟器的關係，CDFI 能顯示肌瘤的血供，為臨床決定治療方案或評判介入治療療效提供了可靠依據。

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