試管嬰兒輔助用藥——說說這些跨界生殖領域的「小能手」

這些都是跨界小能手。

在輔助生殖過程中，除了常規的促排卵、黃體支持等常規用藥以外，還要用到各種輔助藥物。

可能你剛開始看到醫生開這個藥的時候會疑惑：這不是做xxxx的嗎？其實這些藥物除了本來的作用，也是跨界生殖的小能手！

1、口服避孕藥

推薦用於月經不規律、卵巢功能性囊腫、卵巢高反應及 GnRH-a 長方案前的預處理。

目前國內常見的用法是：促排卵前 1 個月經周期 3～5d 開始口服避孕藥 1 片 /d，用藥 21d。

若是長方案，後 5d 疊加應用 GnRH-a 降調節。

2、二甲雙胍

推薦二甲雙胍用於糖耐量異常和 IR 進行助孕前的患者。

目前國內較為常用的劑量是 1500 mg/d（500 mg，tid），糖耐量異常和 IR 改善後再進行助孕治療。

尚無證據表明早孕期服用二甲雙胍增加子代畸形的發生率，但仍建議確定妊娠後停用二甲雙胍。

3、脫氫表雄酮（DHEA）

部分研究認為，DHEA 的應用可以改善卵巢儲備、提高自然及 ART 妊娠率、降低流產率。

主要用於以下患者： 卵巢反應不良； 卵巢早老化（POA）和卵巢儲備低下（diminished ovarian reserve，DOR）； 卵巢早衰（POF）。

建議補充 DHEA 至少在 IVF 之前 6 周，國外 通常的推薦用量為 25 mg，tid，1～2 個月後複查睪酮水平，根據用藥期間激素檢測及患者的耐受情況進行調整。

4、阿司匹林

近年來藥理學家們發現阿司匹林還具有抗血小板凝聚的作用，於是重新引起了人們極大的興趣。

在生殖醫學領域，對於免疫性復發性流產的患者，由於抗心磷脂抗體（ACA）與內皮細胞、血小板膜上帶負電荷的磷脂發生反應，引起血小板聚集，形成血栓，影響絨毛及胎盤發育，從而導致流產。

小劑量的阿司匹林（50-100mg/日）和潑尼松（10-20mg/日）聯合應用，可以起到抗凝、抗免疫的作用，治療復發性流產有較高的成功率，而且對子代的發育無不良影響。

除此之外，阿司匹林還可以改善女性子宮動脈血流、增加子宮內膜厚度，促進受精卵著床，因此也常常用於薄型子宮內膜的治療。

5、溴隱亭

泌乳素是垂體分泌的一種激素，正常情況下在非哺乳期時，泌乳素維持在一個非常低的水平，非哺乳期的女性也不會有泌乳或溢乳的症狀。

當血泌乳素水平升高時，影響卵巢功能，可有閉經、溢乳。

所以上面提到的垂體腫瘤、高泌乳素血症是導致女性不孕不育的原因之一。

溴隱亭是治療高泌乳素血症和垂體腺瘤的常用藥物。

3個月為1個療程。

陰道放置可取得與口服相似的療效。

單次陰道給藥藥效可持續24 h之久．且胃腸道反應較小。

現有資料多認為溴隱亭在妊娠期的使用未見有致畸作用，但一般建議一旦妊娠確立後，應停止使用，對妊娠婦女在撤藥期應嚴密監控。

6、其他多巴胺受體激動劑

卡麥角林(cabergoline)和諾果寧(又名喹高利特，quinagolide)，均為具有高度選擇性的多巴胺2受體激動劑，抑制PRL的作用更強大而部良反應相對減少，作用時間更長。

對溴隱亭抵抗(15 mg／d溴隱亭效果不滿意)或不耐受溴隱亭治療的泌乳素腺瘤患者，改用卡麥角林或諾果寧後50％以上有效。

諾果寧每日服用1次，每次75～300 μg：卡麥角林每周1～2次，常用劑量為0.5～2.0 mg。

最近的研究表明，卡麥角林在治療頑固性HPRL的停經／月經稀發、溢乳方面較溴隱亭更有效。