月經量過多看中醫怎麼分析病機

月經過多

[概念]

月經量超過正常，或行經時間延長，其出血量增多，但仍不失其正常的周期性，叫做"月經過多"。

在古典醫籍中，各家對本症的描述基本上是一致的。

如《丹溪心法》、《證治準繩》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒》等書皆謂"經水過多";《濟陰綱目》有"經水過多不止"、"月水不斷"的記載;《婦科玉尺》則謂"來多不已"、"經來十數日不止"等。

都突出了本症"經量過多"的特點。

"月經過多"與臨床上所說的"崩"症概念不同。

後者是在非行經期內的陰道大量出血，而前者的月經周期正常，經量雖多，但不若"崩"症那樣來勢兇猛。

然"月經過多"如果遷延不愈，也可逐漸發展為"崩"。

[鑑別]

常見證候

肝腎陰虧月經過多:月經起前量多，或日久淋漓不斷，經色鮮紅，質較稀，形體消瘦，面頰時有烘熱，五心煩熱，眩暈耳鳴，熱潮盜汗，失眠多夢，腰膝酸軟兩目乾澀，大便偏干，舌質嫩紅少苔，脈細數。

肝火偏亢月經過多:月經提前而至，經量過多或兼經期延長，色鮮紅或紫黑，質濃稠，有瘀塊，面赤心煩，急躁易怒，胸悶乳脹，頭暈頭痛，夜寐多夢，口苦口乾，食欲不振，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。

脾虛氣弱月經過多:月經先期量多，或行經時間延長，色淡紅而清稀，小腹空墜，或行經後少腹（病字旁加ㄎ）痛且喜揉按，面色（病字旁加光）白，體倦神疲，氣短懶言，自汗惡風，飲食減少，大便溏薄，甚則泄瀉，面浮肢腫，平時白帶較多，如涕如唾，或兼見子宮脫垂，舌質淡體胖、邊有齒痕，脈沉弱。

沖任虛寒月經過多:經行後期，量多或逾期不斷，經色黯淡，質稀薄，或如黑豆汁，或夾有瘀塊，多於行經時少腹冷痛，喜熱喜按。

平時精神萎鈍，面色蒼白或晦黯，四肢欠溫，腰膝酸冷，帶下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌質淡黯，脈沉遲而弱。

濕熱下注月經過多:經期提前量多，色深紅或紫黑，有臭氣，質濃稠而間雜帶濁，外陰搔癢，行經前後帶下增多，或黃或赤，或呈黃綠色，稠濁而臭穢，並見面垢身重，胸脘痞悶，食少腹脹，大便垢膩，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等症。

鑑別分析

肝腎陰虧月經過多與肝火偏亢月經過多:二者皆為火迫血行，肝不藏血而致，然虛實迥異。

前者為虛，後者為實。

肝腎陰虧月經過多，是由素體陰虛陽旺，或產育過多，或縱慾過度，或久病失養等原因，引起肝腎虛損，精虧血耗，水不濟火，迫血妄行所引起，此屬虛熱，重在陰虧。

肝火偏亢月經過多，系由情志不遂，肝鬱化火，或暴怒傷肝，肝火偏亢火迫血行所致，此屬實熱，重在肝火。

因此，肝腎陰虧月經過多臨床所見是一派虛火亢盛之象(顴紅潮熱，盜汗失眠，五心煩熱，舌嫩紅，脈細數等)，月經先期量多，色紅質清，腹痛不甚明顯。

而肝火偏亢月經過多的臨床特點是:經色紫黑或鮮紅，經質粘稠，間夾瘀塊，經行時乳房作脹，少腹脹痛，兼有肝鬱氣滯和肝火亢盛的表現(急躁易怒、頭暈頭痛、胸乳發脹、心煩口苦、脈弦數)。

治療上，肝腎陰虧者，以滋補肝腎，涼血固經為主，用六味地黃湯加枸枸杞子、旱蓮草、龜板等，或用兩地湯化裁;肝火偏亢者，以清熱涼血，疏肝解郁為主，用丹梔逍遙散加減。

脾虛氣弱月經過多與沖任虛寒月經過多:二者皆屬虛證，前者重在脾虛、氣虛;後者重在腎虛、陽虛。

脾虛月經過多，由素體中氣不足，或飲食失調、憂思傷脾、勞力傷氣，使脾虛失攝，沖任不固，血不歸經所致。

其臨床特點是:月經提前量多，色淡，小腹墜脹，脈細弱，或細數無力。

平時帶下稀薄，狀如涕唾。

沖任虛寒月經過多，多由早婚早育，或產育過多，或房事勞傷，或因經期過食生冷、冒雨涉水，寒邪搏於沖任;或素稟陽虛，胞宮虛寒，沖任失固，而致經量過多。

其月經特點是:經色清稀淡黯，中夾瘀塊，少腹冷痛喜按。

並見陽虛的表現(面色蒼白，形寒肢冷，畏寒喜暖，帶下清稀，大便稀溏，夜尿多頻，舌質淡黯，脈沉遲等)。

脾虛氣弱者，治宜補益中氣，升提固攝，用補中益氣湯、歸脾湯，或舉元煎化裁。

沖任虛寒者，治宜溫經散寒，養血固沖，用溫經湯加減。

濕熱下注月經過多:濕熱的產生不外兩途，一是直接感受外界濕毒引起;二是臟腑的功能失調濕從內生。

一般多由飲食勞倦傷脾，中運不健，濕濁內聚，蘊而化熱;或恣食肥甘厚味，濕熱內蘊;或憂思惱怒，傷及肝脾，致鬱火內熾，運化失司，濕熱互結;或經期、產後不禁房事，穢濁濕毒乘虛內侵。

以致濕熱蘊蒸，沖任受灼，則迫血妄行，而見經行先期量多之症。

臨床有濕偏重和熱偏重之分。

鑑別點是:濕偏重的經色紅，夾有粘液，帶下色白或微黃，胸脘痞悶，身重面浮，苔白膩或薄黃膩，脈濡滑;熱偏重的經色紫黑，濃稠而臭穢難聞，帶下黃稠，或呈黃綠色，口苦而干，小便短赤，大便垢膩，苔黃膩，脈滑數。

本證的經量多、質粘稠，色紫紅或紫黑等症，似與肝火偏亢類同，但經帶混雜，其氣臭穢，陰部搔癢難忍，行經前後帶下增多，則是濕熱浸淫下焦的特有證候。

因此，臨證若能抓住證候特點，是不難鑑別的。

治療濕熱下注月經過多，應以清利濕熱為主，可用龍膽瀉肝湯化裁。

月經過多一症，以肝腎陰虛、脾虛氣弱、沖任虛寒所致者較多，肝火偏亢和濕熱下注者較為少見，尤其是濕熱下注經量過多，歷代各家很少論及。

辨證時必須把月經的特點、脈舌及兼證有機地結合起來，才能做到辨證無誤。

此外，本症的治療不可過早使用收澀止血劑，以防留邪養患。

[文獻別錄]

《丹溪心法．婦人》:"痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏。

肥人如此，用南星、蒼朮、川芎、香附，作丸子服之。

"