專家詳解：瀰漫性腺肌病的治療策略

腺肌病是個被稱為婦科良性癌症的疾病，像個魔鬼，一旦被纏上，絕經之前始終不得安寧。

俗語說「道高一尺魔高一丈」，臨床醫生們在和它鬥智鬥勇過程中，已經積累了不少經驗。

佛山市婦幼保健院開展以HIFU治療為主的聯合治療方案，效果良好。

腺肌病是個什麼鬼？

子宮肌腺症是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成瀰漫或局限性的病灶，屬於子宮良性病變。

腺肌病有兩種形式：瀰漫型——異位內膜組織彌散地分布在肌層內，即腺肌症；還有一種為局灶型，即腺肌瘤。

有多少人患腺肌病？

病理診斷是子宮腺肌病診斷的金標準，所以目前沒有一個準確的發病率數字，現在採用的經陰道超聲和MRI是較準確的診斷手段。

2012年J.Naftalin等做了一項關於子宮肌腺病發病率的研究統計：育齡期女性中子宮肌腺病發病率約為20.9%（206of985）。

腺肌病的發病原因有哪些？

關於引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素，現有五種理論：①與遺傳有關。

②子宮損傷，會增加子宮腺肌病的發生，如刮宮和剖宮產。

③高雌激素血症和高泌乳素血症。

④病毒感染。

⑤生殖道梗阻，使月經時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮肌層。

臨床症狀是什麼？

1、痛經（50%以上）可提前到月經前一周開始疼痛，延續至月經結束後，疼痛程度進行性加重。

2、月經異常（40-50%）月經過多，經期延長或不規則出血，伴隨不同程度的貧血症狀；

3、不孕（40%）約有40%的子宮內膜異位患者，包括腺肌病伴有不孕症，嚴重影響生育結局。

4、子宮增大無症狀（35%）

合併其他疾病：子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮內膜腺癌等。

治療策略有哪些？

腺肌病的治療無根治性藥物，傳統做法以手術為主。

手術治療策略：

1、根治性手術：占比1%-5%左右，隨著醫學進步，做子宮全切手術的比例在下降。

2、保守性手術：約占80%-90%左右，包括子宮體H型，U型，楔形病灶挖除術等，還有子宮內膜切除術。

保守手術的不足之處在於，不能處理微小病灶、不能去除病因，這個病在女性未絕經前的復發率是相當高的，反覆的不適症狀、以及痛經等，給女性造成巨大的困擾。

其他治療策略：

1、曼月樂環：有男人用胸大肌發明的環之稱的曼月樂，在腺肌病的治療裡面占有一席之地。

問題在於該環不是對所有人適合，環的脫落、帶環後的不適反應，讓它的使用受到了局限。

2、介入治療：介入治療對部分女性有效，需要關注的是內膜損傷、對生育的影響問題。

3、中醫：針灸、中藥，是否長期有效，個體體質差異等影響療效。

4、藥物治療：針對症狀輕、有生育要求、鄰近圍絕經期的女性患者，讓患者體內的雌激素水平達到去勢水平，痛經緩解症狀，子宮縮小。

問題在於，藥物的副作用大，藥物的撤退，伴隨病灶的死灰復燃、症狀的反覆。

5、考慮聯合治療更優。