如何篩查攝護腺癌

首先，我需要向您闡述一下篩查的概念：是指運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發現那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。

這裡需要特彆強調幾點：

①篩查主要應用於健康人群，早期發現疾病，做到早診斷、早治療；例如：60歲健康的老王今年單位體檢，查PSA值就算篩查；而80歲老張出現了排尿困難、骨痛的症狀，去醫院就診，查PSA值就不能算篩查。

②篩查運用的方法必須要簡便；這樣可以減少醫療成本；

③篩查的疾病發病率一般都較高，覆蓋面比較廣，例如骨肉瘤這樣的疾病發病率本身就比較低，如果在健康人群中進行篩查，就沒有太大的必要；

④篩查出疾病後，我們必須能提供有效的治療和干預，例如胰腺癌這樣惡性程度很高的疾病，我們即使篩查出來後，也沒用很好的治療方法，所以篩查的價值也顯得不是很大了。

再看看攝護腺癌，目前人群發病率已經比較高了，而且攝護腺癌自然病程很長，總體發展較慢，當我們通過篩查可以發現攝護腺癌早期患者，通過手術或放療的手段可以達到治癒，而且目前攝護腺癌篩查的主要手段：測血PSA、直腸指診都是很方便的措施。

這麼看來，對健康人群進行攝護腺癌還是非常合理的。

20世紀90年代，PSA開始應用於攝護腺癌的早期篩查後，美國的攝護腺癌死亡率開始呈穩步下降趨勢。

分析其中的原因，主要是因為PSA篩查使我們能發現更多的早期攝護腺癌，通過及時的治療，將攝護腺癌根治，從而降低了死亡率。

(類似的例子還出現在腎癌，以前醫療條件較落後時，病人往往是出現很嚴重的血尿、腹痛和腹部包塊才去就診，而那時往往已經是腎癌晚期，而現在人們都定期做腹部超聲波，如果有癌灶生長，往往都可以早期發現，及時做腎癌根治性切除術，術後長期存活的可能性還是很高的。

)

本著對患者負責的角度，在這裡必須要強調一點：目前，關於應用直腸指診和PSA來早期診斷攝護腺癌，並使其得到早期治療能否降低攝護腺癌的死亡率，在學界仍然存在巨大的爭議。

根據SEER項目，0-90歲一生中男人死於攝護腺癌的風險是3%而患攝護腺癌的風險是17%，這主要是因為攝護腺癌自然病程很長，發展較慢，大部分人的壽命都沒有長到能讓攝護腺癌由早期發展到晚期致死的地步。

據估計在老年男性中有30%-50%的患者由於篩查而過度診斷為攝護腺癌；當接受篩查診斷為攝護腺癌後，就會接受治療，而治療本身不太可能延長壽命，只會增加手術併發症，增加醫療負擔。

所以，目前既沒有明確的證據表明：PSA和直腸指診能挽救生命，但也沒用足夠的證據反對這樣做。

但考慮到普通老百姓對「癌」的恐懼，我們還是建議做攝護腺癌的篩查，只是您需要了解上述提到的篩查的利與弊。

目前的篩查主要是：直腸指診DRE聯合PSA來進行。

1. 直腸指檢(digital rectal examination，DRE)大多數攝護腺癌起源於攝護腺的外周帶，DRE對攝護腺癌的早期診斷和分期都有重要價值。
   
   考慮到DRE可能影響PSA值，應在抽血檢查PSA後進行DRE。
   
   

手指伸進肛門，感受攝護腺的大小、質地，有無結節等，做一次DRE相當於一次攝護腺按摩，會使攝護腺產生的PSA升高。

2.攝護腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)檢查

目前，國內專家經過討論已經達成共識：

1. 對50歲以上有下尿路症狀的男性，常規進行PSA和直腸指診的檢查；(①所謂下尿路症狀指：尿頻、尿急、尿等待、間斷性排尿、尿線變細、尿後滴瀝、尿不盡等症狀；②之所以限定50歲，主要是因為50歲以下男性很少罹患攝護腺癌，所占比例不到所有患者的0.1%)

2.對於有攝護腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查、隨訪；

3.對DRE異常、有臨床徵象(如骨痛、骨折等)或影像學異常(超聲波/核磁異常)等的男性應進行PSA檢查。

PSA篩查多主張2年進行一次，也有專家建議：對於PSA小於等於2.0ng/ml的人群，可每2年檢查一次，對於PSA大於等於2.0ng/ml的人群，可每年複查一次。

目前攝護腺癌隨機篩查年齡的上限是74歲，但若預期壽命超過15年，仍然可進行篩查。

(關於PSA的詳細內容，詳見我的另一篇文章：淺談PSA。

)

下一個問題：當利用直腸指診DRE和PSA篩查發現異常的時候，我們需要進一步的檢查措施，來最終診斷攝護腺癌，你知道如何診斷攝護腺癌嗎？