腰酸腿困,自己拿六味地黃丸補腎,卻出現副作用,原因是這樣的
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文/王叔文
齊先生近來因為腰酸腿困,自己到藥店取了兩盒六味地黃丸,服後出現腹脹、便稀,找我診治。
患者自述頭暈、腰酸腿軟、怕冷、食欲不振、腹脹便溏、下肢浮腫。
查其舌淡苔白滑,脈沉無力。
辨為脾腎陽虛,予金匱腎氣丸合人參健脾丸各兩盒。
每次各服一丸,每日二次。
服後諸證減輕,現仍在繼續服用。
中醫歷來主證辨證論治,六味地黃丸和金匱腎氣丸雖然都是補腎方,但金匱腎氣丸補腎陽,六味地黃丸補腎陰。
齊先生的錯誤就在於腎陰、腎陽沒有分清。
他本是腎陽虛,卻用了補腎陰的方,所以出現了副作用。
金匱腎氣丸是張仲景的方劑,方由乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等藥組成,功用是溫補腎陽。
主治:腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,陽痿早泄,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細等。
六味地黃丸是宋代錢乙在金匱腎氣丸中去掉溫熱助陽的桂枝、附子而成,功用是補腎陰。
主治:腰膝酸軟,頭暈目眩,耳鳴耳聾,盜汗,遺精,消渴,骨蒸潮熱,手足心熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈沉細數等。
簡單地說,腎虛而有熱象的一般是腎陰虛;腎虛而有寒象的一般是腎陽虛。
前面說的齊先生用六味地黃丸,是陰陽錯位,不但沒有效果,反而影響了脾胃運化。
不但腎陽虛,脾胃也受到影響,所以我在補腎陽的同時,又加了健運脾胃的人參健脾丸。
現在我們已經明白了,腎陽虛應該用金匱腎氣丸,腎陰虛應該用六味地黃丸。
應當指出的是:這兩個方子都不是純補的方劑,都是補中寓瀉,適用於腎虛而濕滯的,補而不滯,可以久服。
對於純屬腎虛無郁滯的,這裡另外向大家推薦兩首方劑,即張景岳的右歸丸和左歸丸。
右歸丸溫補腎陽,填精益髓。
主治腎陽不足,命門火衰證。
對單純的腎陽虛,右歸丸補力大於金匱腎氣丸;左歸丸滋陰補腎,填精益髓。
主治真陰不足證。
對於單純的腎陰虛,左歸丸補力大於六味地黃丸。
由於這兩個方子屬於大補,應該適可而止,不宜久服。
(杏花島作者王叔文,河北贊皇縣執業中醫師)
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