六味地黃丸:你用對了麼?

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六味地黃丸是常用的一張名方,是宋代錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成,原名「地黃丸」,用治腎怯諸證。

《小兒藥證直訣》說:「仲陽意中謂小兒陽氣甚盛,因去桂附而創立此丸,以為幼科補腎專藥。

」隨著中醫學的發展,此方遠非兒科補腎專藥,而廣泛用於成年人,是治療肝腎陰虛的基礎方。

臨床上應用以腰膝酸軟、頭暈目眩、口燥咽干,舌紅少苔,脈沉細數為辨證要點。


現代本方常用於因腎陰虛弱引起的慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進症、中心視網膜炎及無排卵型功能性子宮出血、圍絕經期綜合徵等。

其方藥組成為:熟地24g,山萸12g,山藥12g,茯苓9g,澤瀉9g,丹皮9g

我們學習此方要從以下3個方面來認識:

1.壯水之主,以制陽光

本方立法以肝、腎、脾三陰並補,而重在補腎陰為主,故方中重用熟地滋腎陰、益精髓為君藥,其用量是山萸、山藥之和。

山萸酸溫滋腎益肝,山藥滋腎補脾,其以三陰並補,以收補腎治本之功,亦即王冰所謂「壯水之主,以制陽光也」。

2.補中有瀉,補大於瀉

本方的另一個特點是「補中有瀉」,即澤瀉配熟地而瀉腎濁,並能減熟地之滋膩;丹皮配山萸以瀉肝火清虛熱,並制山萸之溫澀;茯苓配山藥而滲脾濕,並助山藥之健運。

此即可謂「三瀉」,也稱三開。

如此配伍,雖是補瀉並用,但是配「瀉」是為防止滋補之品產生滯膩之弊,實際上還是以補為主,故本方「三補」之量大於「三瀉」用量。

3.地黃類方,演釋眾多

醫家在臨床上因證遣方用藥,以地黃丸原方為基礎演釋出諸多方劑。

(1)知柏地黃丸:出自《醫宗金鑒》,也有說出自《醫方考》。

六味地黃丸加鹽知母、鹽黃柏各6g,重在滋陰降火。

主治肝腎陰虛,虛火上炎引起的頭目昏眩,耳鳴多夢,虛火牙痛,五心煩熱,腰膝酸痛,血淋尿痛,遺精夢泄,骨蒸勞熱,盜汗顴紅,咽干口燥,舌質紅,脈細數。

本方重在一個虛火,一是上炎之火,一是腎中相火。

(2)杞菊地黃丸:出自《麻疹全書》,也有說出自《醫級》。

六味地黃丸加枸杞子9g、菊花9g,重在滋腎養肝明目。

主治因肝腎陰虛引起的兩目昏花,視物模糊或眼睛乾澀,迎風流淚。

(3)麥味地黃丸:《醫部全錄》引自《體仁彙編》,也有說出自《壽世保元》。

原名八味地黃丸或八仙長壽丸,即六味地黃丸加麥冬15g、五味子15g,重在滋補肺腎。

主治因肺腎陰虛引起的虛煩勞熱,咳嗽吐血,潮熱盜汗。

如果在此方基礎上加上生曬參和丹參,亦可治療心腎陰虛引起的心悸、氣短、口乾舌燥。

(4)都氣丸:出自《症因脈治》,也有說出自《醫宗己任篇》。

六味地黃丸加五味子6g,重在滋腎納氣。

主治因肺腎兩虛引起的咳嗽氣喘,呃逆,滑精腰痛。

臨床上高才達老中醫多用此方加金水六君煎治療喘證。

(5)歸芍地黃丸:出自《脈因證治》,也有說出自《金匱要略》。

六味地黃丸加當歸6g、酒白芍6g,重在滋陰養血。

主治因肝腎血虛引起的肝腎兩虧,陰虛血少,頭暈目眩,耳鳴咽干,午後潮熱,腰腿酸痛,腳跟疼痛。

(6)明目地黃丸:出自《眼科闡微》,也有說出自《莊氏眼科全書》。

六味地黃丸合杞菊、歸芍地黃丸加生石決、白蒺藜,功在滋補肝腎,養血明目。

主治因肝腎陰虛引起的各類目疾。

高才達老中醫曾用此方加減治療視網膜色素變性、視神經炎和外傷引起的視網膜脫落等眼病。

綜上所述,以六味地黃丸為主調,衍生出眾多類方,這就好比唱歌,或獨唱,或伴唱,或重唱,或合唱。

不管採用什麼形式,只要主旋律不變,那麼這個歌一定更加動聽。

而在方劑上加味或合方都要有一個根本和基礎。

比如,高才達老中醫用六味地黃丸合二至丸治療痤瘡,就很有效。

就痤瘡來講,中醫認為主要是熱與毒,血與濕;病位多定在肺與心。

而實際上從發病年齡上,一是青春期,一是老年更年期。

這兩個期間,人體內分泌變化多端,易造成陰陽失調,而從西醫認識上來講這是雌雄激素分泌不平衡的表現。

這與中醫所講的「腎」是密切相關的。

而從大多數患者來看,舌質多為紅,舌苔或薄黃或少苔,脈多為細滑或細數。

由此高才達老中醫認為,本病其本在腎,其標在肺,血熱為主導,濕毒為表現。

故選用六味地黃丸滋補腎陰為主,二至丸清熱涼血為輔,再依皮脂多少、經前生多生少、痤瘡形態等進行加減。

如果恢復六味地黃丸的本來面目「腎氣丸」,雖只兩三味藥之別,卻大大改變了方劑性質。

這好比將通俗唱法改成美聲唱法。

這裡要講講高才達老中醫對「腎氣丸」的看法。

方中加進了極少量的(1/10)附子3g、桂枝3g(不是肉桂),熟地更為生地,意不在補火,而在微微生火以生腎氣也。

其目的在於「益火之源,以消陰翳」。

由此而思之,腎氣丸重在補益腎氣,而非重在溫補腎陽。

確切地說,補腎陽的方子應該為桂附地黃丸(方中加肉桂和附子)。

然而濟生腎氣丸也可以說是補腎陽的,因為方中附子和肉桂都加到15g,而減少了熟地用量(15g),山萸、炒山藥、雲苓、澤瀉、丹皮卻均倍於熟地;再加川牛膝15g,車前子30g,則顯出利水消腫功能。

現在市場上北京同仁堂的「金匱腎氣丸」就是「濟生腎氣丸」方。

由此可認為腎虛有腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛和腎精不足,治腎陰虛的為六味地黃丸,治腎陽虛的為桂附地黃丸,治腎精不足的為十補丸,而治腎氣虛顧名思義應為腎氣丸。

關於學習方劑,我們應當遵循規律,特別是經方現代應用規律可循,也得到有關專家的研究和證實。

只要我們認真揣摩,在臨床上加以反覆驗證,我們會對方劑的應用感興趣,特別是從藝術角度加以體會,會更加直觀。

來源:本文選自

《方藥讀驗》

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