怎麼選擇補腎的中成藥？六味地黃丸效果好嗎？醫生說了實話

許多中老年人認識到自己年紀增長，可能存在腎虛要補一補，卻不曉得如何選用藥物。

比如說，有人明明腎陰虛卻服用別人推薦的補腎陽虛的中成藥右歸丸，結果陰陽越發失衡，越補越虛，使病體雪上加霜。

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一、腎是先天之本，不是腰子

中醫認為，腎為人先天之本，「本」指生命之根本，不是我們腎臟這個器官，吃腰子補腎那是胡說！ 與西醫的腎臟相比，中醫的腎除了掌管泌尿功能，主管生殖、水液代謝和生長發育，還涉及骨骼、呼吸、免疫、造血、消化功能。

二、中醫的腎藏精是什麼意思

中醫認為，腎藏精(貯藏精氣，腎之精氣的盛衰與發育、生殖能力密切相關)，主水(主持全身水液代謝，調節體內水液代謝平衡)，主納氣(腎攝納肺吸入之氣而調節呼吸)、主骨(骨的生長、發育、修復靠腎精滋養，齒為骨之餘，腎精充足，骨髓生化有源，腎精虛少，骨髓化源不足，則出現骨骼脆軟無力，小兒囟門遲閉，牙齒生長遲緩，發育不良，成人牙齒易於鬆動或過早脫落)，主生髓充腦(腦為髓之海，腦髓依賴腎精不斷化生，腎精不足，則腦髓不充，頭暈耳鳴，健忘失聰)，通於腦，開竅於耳(腎的精氣上通於耳，耳的聽覺功能依賴於腎的精氣充養)及前後二陰(尿液的形成、貯藏和排泄有賴於腎的氣化，大便排泄的調控也與腎的氣化作用密切相關)，其華在發(精與血互相資生，精充則血旺。

發為血之餘，其濡養有賴於血，發的生機根於腎)，所以腎虧的牙齒脫落容易口腔炎症，頭髮脫落。

三、 腎虛有陰陽之別

1、腎的病態一般是指腎虛。

腎虛如果細分可以分為腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣、腎陰(精)虧虛，通常粗分為腎陽虛和腎陰虛。

2、腎陽虛可見神疲體乏、面色白、頭昏耳鳴、腰膝酸冷、形寒肢冷、喜熱怕冷、小便不利，男子陽痿、早泄、滑精，女子宮寒不孕等;

3、腎陰虛會致形體羸瘦、頭昏健忘、失眠、耳聾耳鳴、腰腿酸軟、盜汗、五心煩熱、口燥咽干，此外還有男子精少、遺精、夢遺、早泄，女子經閉等。

4、腎陰和腎陽在病變過程中也常互相影響，陰損可以及陽，陽損可以及陰。

四、 腎虛怎麼辨證用藥

腎病以虛證為多，按照「虛則補之」的原則，當以補腎為主，但需辨別腎陰虛和腎陽虛，分別採取補養腎陰或溫補腎陽的方法，並掌握陰陽互根規律，予以兼顧。

1、補腎要陰陽互調

明代醫學家張景岳認為，兩腎之間為命門，命門主宰兩腎的水火陰陽，「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化不窮;善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助，而泉源不竭。

」因此，中醫對腎陰虛者宜投甘涼益腎之劑，使虛火降而陰自復，忌用辛燥耗津，苦寒傷陰之品;對腎陽虛者宜用甘溫助陽之品，使沉寒散而陽綱振，忌涼潤、辛散。

2、對腎病證有如下治法：

腎氣虛弱治宜補腎益氣，常用大補元煎加減;腎不納氣治宜固腎攝精，補腎益氣，常用人參胡桃湯、參蛤散加減;腎陰虧虛治宜滋養腎陰，可用六味地黃丸、左歸丸加減;腎虛水泛治宜溫腎利水，常以真武湯、濟生腎氣丸加減;腎虛火旺者治宜滋腎(陰)降火，可用知柏地黃丸、大補陰丸加減;腎陽不振治宜溫補腎陽，可用金匱腎氣丸、右歸丸加減。

金匱腎氣丸(又名八味地黃丸，桂附地黃丸)即東漢張仲景的《金匱要略》腎氣丸，治腎陽虛，由乾地黃、山茱萸(酒炙)、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子(炙)等8味藥組成，現代將其中的乾地黃換成熟地黃，桂枝換成肉桂。

溫補腎陽，化氣行水。

用於腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

六味地黃丸見於宋代名醫、兒科專家、太醫丞錢乙(仲陽)的《小兒藥證直訣卷下》，治腎陰虛，由熟地黃、制山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等6種藥味組成，原稱地黃圓。

錢乙創製六味地黃丸，作為兒科用藥，用於小兒的五遲、五軟等腎虛之證，即肝腎陰精不足所致小兒囟門閉合遲(頭蓋閉合遲)、說話遲、走路遲、手腳發軟等(小兒先天不足，發育遲緩)。

方中熟地黃滋陰補腎(補腎陰)，填精生髓，為主藥;山茱萸酸溫，滋養肝腎而澀精斂汗(肝腎同補);山藥甘平，補脾益氣而固腎益精(通過健脾補後天)，二者為輔。

前3味藥三陰同補(補腎陰、肝陰、脾陰)，主補腎陰而治本。

澤瀉泄腎利濕降濁，可防熟地之滋膩;丹皮清瀉肝火，可制約山茱萸之收斂作用;茯苓滲水利濕，可淡滲脾濕，助山藥健運脾胃，後3味瀉濕濁，平偏盛而為佐藥以治標。

全方將補虛(三補)與去邪(三瀉)結合起來，相反相成，補藥用量大於瀉藥而主滋陰補腎，用於腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴。

五、六味地黃丸加減用藥治療腎虛系列

中醫注重辨證論治，六味地黃方劑可隨症加減，經過歷代衍生化裁，逐漸形成六味地黃丸系列，如:

1、知柏地黃丸(增加知母、黃柏)，滋陰降火，適用於陰虛火旺、骨蒸勞熱、口乾咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等;

2、桂附地黃丸(又叫金匱腎氣丸，增加肉桂、制附子)，溫補腎陽，用於腎陽不足，腰膝酸冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴;

3、杞菊地黃丸(增加枸杞子、菊花)，滋腎養肝，用於治療肝腎陰虧所致眩暈，耳鳴，目澀畏光，視物昏花;

4、明目地黃丸(增加針對眼病的枸杞子、菊花、蒺藜、煅石決明及滋陰養血的當歸、白芍)，滋腎，養肝，明目，用於肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風流淚;

5、麥味地黃丸(增加麥冬、五味子)，滋腎養肺，用於肺腎陰虛出現潮熱，盜汗，咽干，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，兩顴發紅，對陰虛2型糖尿病有好處;

6、歸芍地黃丸(增加養血柔肝的當歸和白芍)，滋肝腎，補陰血，清虛熱。

用於肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽干，午後潮熱，腰腿酸痛，足跟疼痛，對血虛頭暈、婦女崩漏等療效顯著;

7、七味都氣丸(增加五味子)，補腎納氣，澀精止遺，用於治療腎不納氣所致喘促、胸悶、久咳、氣短、咽干、遺精、盜汗、小便頻數;

8、濟生腎氣丸(桂附地黃丸的基礎上增加牛膝、車前子)，溫腎化氣，利水消腫。

用於腎陽不足、水濕內停所致腎虛水腫、腰膝酸重、小便不利、痰飲喘咳。

9、用藥禁忌 經過現代製藥技術的改造，六味地黃系列有丸劑(大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、濃縮丸)、顆粒劑、片劑、膠囊劑、口服液、膏劑等劑型，大眾使用時應忌辛辣食物，不宜在服藥期間服感冒藥，服藥期間出現食欲不振、胃脘不適、大便稀、腹痛等症狀時，應及時就診，有些製劑（陽虛的）還需禁房事。

六、左歸丸與右歸丸如何治療腎虛

1、左歸丸與右歸丸來歷

左歸丸與右歸丸是明代張景岳從金匱腎氣丸與六味地黃丸中分別化裁出兩個方子，並根據脈學上的「腎中之元陰，當候於左尺;腎中之元陽，當修於右尺」，左手尺脈候腎陰(水)之徵，右手尺脈候腎陽(火)之徵，遂將補腎陰的方藥定名為左歸，補腎陽的方藥定名為右歸，包含有陰陽互根、連綿不止的生生之意。

六味基本藥物：熟地黃、山藥、山萸肉(前三味滋陰補腎、固精斂汗)、枸杞子(補肝腎益精血)、菟絲子(補肝腎，強腰膝，健筋骨)、鹿角膠(助陽)，甘溫性味為重，是填精補腎之上品。

2、左歸丸（腎陰虛）

左歸丸加龜板膠(補陰，二膠合用峻補精血，調補陰陽)、川牛膝(補肝腎，強腰膝，健筋骨)，重在滋陰補腎，填精益髓。

補陰藥中佐以扶陽藥，可起「陽中求陰」之效。

主真陰不足。

主治男子精少不育、陽痿、遺精早泄，女子月事不調，經枯不孕或男女性功能低下等生殖系統病變。

左歸丸還可用於治療更年期綜合徵，是中藥非激素藥物療法。

3、右歸丸（腎陽虛）

右歸丸加肉桂、熟附片(二者溫腎陽，暖下元)、杜仲(補腎陽，益精血)、當歸，溫補腎陽，填精補髓止遺，方中扶陽藥中配以滋陰藥(熟地、山藥、山萸肉、當歸、枸杞子滋腎陰，養肝血)，可收「陰中求陽」之效。

主治元陽不足，精血虛冷。

表現為久病體虛疲乏，畏寒肢冷;或陽痿遺精，或陽衰無子;或腰膝軟弱，下肢浮腫;或飲食少進，大便溏薄。

七、 補腎中成藥選用原則

1、六味地黃丸與左歸丸怎麼選擇治療腎陰虛

六味地黃丸與左歸丸同為補腎陰虧虛方藥，前者壯水治火，後者育陰而涵陽。

凡腎陰虛證可見頭暈目眩，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，健忘多夢等，若兼見盜汗夢遺，骨蒸勞熱之虛火證者，宜用六味地黃丸治之;若無虛火偏旺證，而身體漸至虛弱，精神不振，兩目無神，遺淋不禁者，則宜左歸丸滋陰以填精。

2、右歸丸與金匱腎氣丸怎麼選擇治療腎陽虛

右歸丸與金匱腎氣丸均為補陽方藥。

金匱腎氣丸補中寓瀉，能化氣行水，適用於腎陽不振之水泛證，如面目浮腫，小便不利或頻數，或痰飲咳喘，宮冷不孕等;右歸丸扶陽配陰，兼養精血，純補無瀉，適用於腎陽虛弱兼精髓不足之證，如陽痿遺精，不能育子，小便失禁，或火不生土而見慢性腹瀉腹痛者。

3、其他補腎的中成藥

其他還有很多補腎的藥味和食品，如女貞子、熟地黃、黃精、黑豆、核桃仁等。

中成藥成藥除了前文所述，另外還有河車大造丸、大補陰丸、二至丸、四神丸、青娥丸、五子衍宗丸、龜鹿補腎丸等等，均需認清功效、主治，結合對自身的辨證，合理選用。

本文僅供參考，具體用藥請去中醫院就診用藥，平常要平衡飲食多運動，增強自己免疫力，促進健康。

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