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你為啥長了子宮肌瘤？

2021-02-05

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吉林日報與省衛生和計劃生育委員會合辦

懷孕後檢查出子宮肌瘤，該咋辦？50歲婦女長了子宮肌瘤，要不要治療？這些問題在臨床上很常見，似乎身邊得子宮肌瘤的女性也越來越多。

到底這個「瘤」和「癌症」是否有關？哪些常識性認識有誤區？本期求證一一作出解答。

本期專家

張愛臣：吉林大學中日聯誼醫院婦產科副主任、教授、主任醫師、碩士研究生導師，省醫師協會婦產科分會副主任委員、省醫學會婦產科分會常務委員。

於紹卉：長春中醫藥大學附屬醫院婦科主治醫師，從事婦科臨床8年，吉林省中醫藥學會婦科分會委員，吉林省中醫西結合學會腫瘤專業委員會常務委員。

認識子宮肌瘤

1、啥樣女性容易得？

於紹卉：一是氣滯痰濕型女性，這類女性愛生氣，生活壓力大，如果在月經期盛怒，會瞬間引發子宮肌瘤和卵巢囊腫，所以提醒廣大男性同胞，要給予月經期間的妻子更多諒解和關懷。

再者，女性喜歡吃保健品保養身體，保健品里含有很多激素類的東西，吃完了皮膚一定特別好，但保持年輕的同時，也會誘發肌瘤的產生，包括子宮肌瘤或者卵巢囊腫。

子宮肌瘤目前多發於三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調和性情抑鬱這三類女性。

2、症狀有哪些？

張愛臣：肌瘤的症狀與肌瘤大小、位置、數目及有無變性相關。

第一：經量增多及經期延長、陰道分泌物增多，常見於黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，很多病人出現貧血；第二：壓迫症狀，如果子宮肌瘤在子宮前壁，前面是膀胱，壓迫膀胱，產生尿頻；如果在子宮後壁壓迫到直腸，發生便秘；第三：突發下腹痛，如果肌瘤發生變性，特別懷孕期紅色變性，肌瘤內部出血，病人會出現突發下腹痛。

另外還有漿膜下，可能會發生蒂扭轉，出現嚴重腹痛。

3、影響懷孕嗎？

於紹卉：不管肌瘤往哪個方向長，只要超過4厘米或者多發，都會影響懷孕。

因為肌瘤會隨著孕酮的升高而增長，其增加的營養是靠子宮血液供應的，會直接影響到孩子營養的供給。

解讀誤區

1、子宮肌瘤會威脅生命

於紹卉：子宮肌瘤不會威脅生命，惡變率非常低，僅為0.4%-0.8%，大部分都是良性的。

2、是肌瘤都得做手術

於紹卉：不是所有肌瘤都適合做手術，無症狀一般不需要治療，特別是將近絕經期的婦女。

3、桂枝茯苓丸可治所有肌瘤

於紹卉：從中醫角度講，一般肌瘤分為氣滯型，氣滯型女性好生氣，還有血瘀型，或者痰濕型，再就是熱毒型。

老百姓常用的藥就是桂枝茯苓丸，認為所有的肌瘤吃它都能好，實際上，它只適合治療血瘀型的子宮肌瘤，對其他類型肌瘤並不適用。

4、吃中藥能治癒

於紹卉：肌瘤吃中藥是吃不下去的，但是可以控制，可能讓它有萎縮，或者控制它不長，這就是非常好的效果了。

為什麼要控制呢？如果說女性50歲了，發現了肌瘤，也沒有流血等其他症狀，可以用中藥控制到絕經，絕經之後，隨著子宮萎縮，沒有了雌性激素的供養，肌瘤也就萎縮了，這樣就避免了做手術。

5、子宮切除就「變性」了

於紹卉：子宮的功能一是產生月經，二是孕育胎兒，女性的年輕狀態依靠的是卵巢，如果把卵巢切了的話，女性雌性激素肯定會下降，生活質量會受到影響。

6、保留宮頸會增加宮頸癌的發病率

於紹卉：子宮分為宮體和宮頸，宮頸相當於子宮的脖子，宮頸很長，在陰道里，把宮體切了保留宮頸或者部分宮頸，是為了照顧女性的性生活。

保留宮頸不會增加宮頸癌的發病率，但有這個風險。

我經常和患者說：你不能怕得病就把它都摘了，那如果怕得心臟病也能把心臟摘了？只要留著這個器官，就有以後得病的風險。

簡而言之，宮頸發生惡變，跟留不留子宮宮體沒有關係。

如何治療

1、西醫咋治？

張愛臣：治療子宮肌瘤需根據患者的症狀、年齡、生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目全面考慮。

無症狀的子宮肌瘤是不需要治療，特別是近絕經期的婦女，絕經後肌瘤多可萎縮和症狀消失，每3-6個月隨訪一次，若出現症狀則可考慮進一步治療，我們醫學上叫做期待療法，就是觀察等待。

藥物治療：子宮肌瘤主要是跟雌激素有關，如果我們抑制雌激素就可以讓肌瘤縮小或者不生長。

有一些抗雌激素的GnRH類藥物使肌瘤有所縮小，但是它的缺點是停藥之後只要有雌激素，肌瘤馬上生長。

還有孕激素也有對抗雌激素的作用，還有雄激素的應用和手術治療。

2、中醫咋治？

於紹卉：從中醫的角度講，子宮肌瘤稱為「癓瘕」，它還包括卵巢囊腫，治療方法：一是吃中藥，臨床上大部分都是氣滯血瘀型的，所以吃中藥活血化瘀，軟解散結消症。

二是如果患者不願意喝中藥，也可以採用中藥外治，用湯藥來灌腸，從直腸往裡打藥。

在這裡要說明一點的是，有些患者吃中藥一段時間後發現肌瘤大小沒變，認為中藥不起作用，這種認識是錯誤的。

因為得子宮肌瘤的同時，身體一定還有其他症狀，比如氣滯的人，來事之前乳房脹痛，愛生氣，易出汗盛怒，通過中藥的調理，這些症狀可以緩解。

所以，不要單獨觀察肌瘤大小的改變，還要觀察其他的兼症。

3、哪些情況需要手術？

張愛臣：月經過多致繼發貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛，蒂扭轉引起急性腹痛；膀胱、直腸壓迫症狀；肌瘤為不孕或反覆流產原因者；肌瘤生長快，懷疑惡變，尤其絕經後肌瘤還在生長。

4、備孕期間能否手術？

張愛臣：以下情況建議先切除肌瘤再懷孕：黏膜下肌瘤，大於5厘米以上的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤(主要考慮是懷孕期間大肌瘤會迅速長大，可能發生紅色變性，引起腹痛、早產等影響妊娠繼續)；肌瘤為不孕或反覆流產的原因。

5、懷孕後長上子宮肌瘤該咋辦？

於紹卉：如果已經懷孕，不建議手術，前面說的4厘米不是一個絕對的界限，臨床上觀察超過4厘米就影響到了胎兒生長發育，但不是發現4厘米都做手術。

如果女性已經懷孕了，檢查發現肌瘤，那就只能保胎，類似蜂王漿、蛤蟆油等含有雌性激素的食品也不要吃了，會刺激它增長。

6、生育時剖還是順？

於紹卉：可以等剖腹產的時候一起把肌瘤摘了，如果非要選擇順產，一是看胎兒的狀態，二是看肌瘤大小和位置，如果往外長，對順產影響不大，如果往裡長，生孩子肯定困難。

7、哪些迫不得已的情況需要在孕期進行手術？

張愛臣：懷疑肌瘤紅色變性發生劇烈腹痛經保守治療未緩解時考慮手術治療，一般是肌瘤核出術。

8.手術後多久可以懷孕？

於紹卉：看肌瘤的位置，如果切到子宮的，1年到2年能懷孕，如果刀口特別深，到內膜里了，那就像剖腹產一樣了，就得2年時間，如果在子宮皮兒外面，沒有切到子宮，一般半年就可以了。

9.子宮肌瘤會復發嗎？

張愛臣：只要有子宮，得過子宮肌瘤，就有可能還會再長，且復發率很高。

10.怎樣預防子宮肌瘤復發？

張愛臣：首先要重視這個病，如果是育齡婦女的話要警惕患肌瘤的可能，尤其如果家族直系親屬有子宮肌瘤的，要及時去做婦科檢查，最好一年一次；改變生活習慣，拒絕肥胖，加強運動，運動是最主動的預防辦法，避免熬夜，會造成體內雌激素的波動；子宮肌瘤跟激素代謝有關，激素最終受人情緒的調控，所以要保持情緒的平穩，不要有過多的心理壓力；減少含有雌激素類保健品的攝入。

於紹卉：保健品就不要吃了，儘量少吃辛辣刺激，容易聚濕生痰，其他如飲酒，熬夜，生活壓力過大，都會對肌瘤的復發產生影響。

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編輯：zh