產後陰道鬆弛、漏尿、性生活不和諧是病嗎？

育兒大師優質文章，作者：范瑾（暨南大學附屬第一醫院，婦科主治醫師）

盆底康復切勿「留」在二胎後再做

「二胎」政策一放開，各大醫院婦產科爆滿，作為二胎主力大軍80、90後，糾結派70後，以及拚命派60後等各大年齡段女性紛紛湧入醫院要求二胎備孕檢查。

那麼二胎備孕，您除了要檢查超聲波、血常規、肝功能、宮頸癌的篩查、白帶常規、性激素六項等必選項目外，請您一定不要忽視了最重要的項目---盆底肌功能篩查。

「什麼是盆底？」我們都知道，漂亮的臉蛋兒讓一位女人在社會上得到很好的被認同感，那麼光鮮外表下您的第二張臉怎麼樣呢？只有您和您的愛人才知道。

作為一名婦產科盆底專科醫生，我認為盆底組織就是女人的第二張臉，甚至可以說第二張臉的地位不亞於第一張，因為它直接關係到您和您愛人的「性」福。

經歷了懷胎十月的酸甜苦辣，新生命的誕生使人喜悅，但是尷尬、痛苦卻接踵而至。

新生的喜悅、壓力性尿失禁、性生活不和、子宮脫垂（四格圖）

為什麼會出現這些問題呢？

盆底組織科普：

骨盆位於身體的中心部位，盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，它處在前方的恥骨、後方的尾骨和兩側的坐骨結節之間，像拖住盆腔器官的「吊床」，在會陰肛門處托起膀胱、尿道、陰道、子宮和直腸等盆腔器官。

盆底組織主要由肌肉和筋膜組成。

盆底組織能夠像「吊網」一樣緊緊地吊住盆腔器官，從而維持陰道緊縮度，增進女性的性生活快感、排尿動作、排便等多項生理功能。

盆底組織內面觀（圖）

盆腹腔示意圖（下左圖）中藍色代表腹肌群、紫色代表橫膈膜、綠色代表豎脊肌、橙色代表盆底肌，共同圍成了一個橢圓形的閉環腔隙，隨著妊娠子宮、胎兒、胎盤等重量增加，盆腹腔內壓力增高，壓力必須有突破口，那麼受重力影響（下右圖）壓力會指向前下部分，尤其當腹肌功能非常差的女性，便形成了典型的「布袋子」樣腹型，醫學上稱為「懸垂腹」。

盆腹腔示意圖（左圖）孕晚期盆腹腔示意圖（右圖）

妊娠十月，隨著胎兒體重增加，作用在盆底肌肉上的力量隨之增大，盆底肌的彈性極限受到挑戰。

吊床彈性變差，吊力不足，網內的器官便無法固定在正常位置（下圖），從而出現功能性障礙，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活不和諧……盆底肌曰：承受「洪荒之力」臣妾做不到哇！

正常盆底組織、盆底組織鬆弛（圖）

循證醫學證據表明，妊娠本身就是盆底組織損傷的一個獨立危險因素，您還認為剖宮產就一定不會有盆底鬆弛嗎？醒醒吧，別鬧了。

不過順產時，盆底肌肉又進一步受到胎兒的擠壓和撕扯（圖1），尤其是第二產程延長、急產、胎吸產鉗助產等可能進一步對盆底組織造成一定程度的損傷（圖2）。

但是剖宮產術中、術後可能帶來很多隱患，所以如果條件容許的情況下，建議儘量順產。

順產壓迫盆底組織（圖1）

盆底肌吊床損傷（圖2）

盆底功能障礙性疾病究竟是什麼？

盆底功能障礙性疾病是指各種病因導致的一組盆底支持組織薄弱，進而盆腔器官移位連鎖引發其他盆腔器官解剖位置和功能異常。

包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、陰道痛、慢性盆腔痛、糞失禁等。

病因主要有：

1.妊娠及分娩損傷；

2.腹壓增加，如慢性便秘、咳嗽、打噴嚏、長時間進行舉重等增加腹壓的訓練；

3.先天發育異常；

4.衰老，卵巢功能減退導致雌激素分泌減少，使盆底支持組織薄弱、鬆弛；

5.營養不良，營養嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛，失去對子宮、陰道及尿道的支持作用。

因營養不良造成子宮脫垂、壓力性尿失禁者，常伴有胃下垂、腹壁鬆弛等症狀。

那麼，再和您科普幾種常見的盆底疾病的症狀：

1、子宮脫垂

患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時更明顯。

輕度脫垂者陰道內脫出物在平臥休息後能自行還納，嚴重時脫出物不能還納。

子宮脫垂（圖）

2、壓力性尿失禁

是指在不合適的時間增加腹壓時會有尿液不自主地自尿道外口滲漏，被形象地稱為「社交癌」。

症狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。

常見原因為盆底肌鬆弛，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道括約肌功能障礙。

臨床上經常聽到患者說：醫生，我媽媽說生完孩子她漏了一輩子尿，這不是病吧。

別逗了，親，咱是21世紀獨立自主的白領女性了，漏尿這種影響形象的事情怎麼能發生呢，可以肯定地告訴您：漏尿是病，而且是可以治癒的疾病，對於程度嚴重的壓力性尿失禁經過治療後起碼可以明顯好轉，所以一定要重視及早篩查治療。

如下圖1，當腹壓增加時，正常尿道周圍的肌肉組織能夠承托住尿道，使得尿道緊閉。

但是當尿道周圍的肌肉出現損傷後（下圖2），同樣的腹壓增加時，尿道呈現開放狀態，從而漏尿。

正常控尿模式（圖1）

壓力性尿失禁模式（圖2）

3、女性性功能障礙

是指女性在性反應周期中的一個環節或幾個環節發生障礙，以致不能產生滿意的性交所必須的性生理反應和性快感。

盆底肌肉對維持正常性功能有著重要的意義，盆底肌鬆弛，導致性生活時陰道與男性生殖器之間的摩擦力減小，「緊握感」是性生活滿意的關鍵，缺乏緊握感會影響性快感。

如果陰道寬大無力，會影響「緊握感」，你說第二張臉重要不重要呢。

4、因腹直肌分離

引起的慢性盆腔痛、腰背痛：孕晚期，增大的子宮會將腹肌拉長，使兩條腹直肌從腹白線的位置分開，這種現象被稱為腹直肌分離。

分娩後，新媽媽鬆弛的腹部肌肉並不能馬上恢復到原有的形態和位置，多餘的贅肉在腹部形成突起，影響美觀。

腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力就越小，很多女性產後容易出現腰背痛，甚至嚴重時出現小腸疝。

腹部肌群孕期變化示意圖

5、臀部痛、陰道痛及陰道痙攣

近年來發病率逐漸升高，與患者孕前因不正確的坐姿、站姿等脊柱骨盆變形相關，孕期由於腹部向前突起，使得腰椎順應性前突，使得骨盆前傾及前移，骨盆變形的惡性循環，導致盆底肌（尤其以梨狀肌為甚）被壓迫水腫，卡壓於坐骨大孔，並進一步壓迫坐骨神經，使得患者孕晚期及產後可能出現臀部劇烈疼痛，下肢發麻，同房時陰道疼痛，這實際上與梨狀肌綜合徵相關。

梨狀肌綜合徵（圖）

6、糞失禁

不能在社會可以接受的時間和地點區分排便或排氣，而發生的肛門不自主排氣或排便，並對患者產生不良的心理影響。

盆底疾病這麼可怕，那我怎麼知道我有無這方面的問題呢？我該怎麼做？

這就需要專業的盆底專科醫生對您進行盆底功能的專業評估及篩查。

最新的女性盆底功能障礙流行病學調查數據顯示：女性1次分娩患盆腔器官脫垂的機率為12.8%，2次分娩患盆腔器官脫垂的機率為18.4%，3次以上分娩史患盆腔器官脫垂的機率為24.6%，可見女性分娩次數越多患盆腔器官脫垂的機率也越高。

如果您第一胎產後盆底未進行康復，直接懷第二胎，那麼就相當於對盆底組織進行再次巨大的打擊，如同「雪上加霜」，所以建議所有已婚女性每年常規行盆底功能評估及檢查。

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