做了試管嬰兒你要注意點啥？

高芹 山東大學附屬生殖醫院 生殖中心 2015-10-08

現今，試管嬰兒已是一個常見的醫學名詞。

尤其是在生育期婦女中。

隨著生殖醫學的進展，試管嬰兒成功率的提高，這一助孕技術已不再是不孕不育患者的無奈選擇，而是一種積極的治療手段。

在試管嬰兒的治療過程中，人們往往對其中的三個環節較為關註：選擇方案，取卵移植，移植後的休養。

前兩個過程是醫生的工作，患者往往是被動的接受，參與程度小；而最後一個過程則是以患者為主導，全程參與其中，有大大的發揮空間。

而恰恰是在這一過程中，患者存有諸多的困惑，諸多的過度與不足。

為此，提出幾條建議，供參考。

注意休息，別臥床不起

臥床休息可能是婦產科常見的一條「醫囑」了。

如流產早產，流血保胎、產前產後。

但臥床休息確有必要嗎？還真得區別對待。

單就試管嬰兒後是否需要臥床這個問題，正確的回答是「否」。

國內外的生殖醫學專家對此都做過研究，認為試管嬰兒成功與否，與移植技術、子宮內膜的容受性、胚胎的質量有關，而與移植後是否臥床無相關性。

共同的看法是，移植後長時間的臥床會先打亂日常的生活規律，影響工作，加重心理負擔，導致患者緊張不安，影響神經內分泌的調節，最終影響妊娠結局，有害無利。

還有研究指出，長期臥床不利於盆腔及下肢的血液循環，除了不利於胚胎著床外還會引起腰骶部不適、食慾下降、消化不良、便秘腹脹等，還有可能發生下肢靜脈血栓。

所以，各大生殖中心的移植後注意事項中，都無長期臥床的醫囑。

至於注意休息，則因人而異，個體化對待。

大的原則是以避免過度勞累，精神愉快為準。

在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息買菜做飯的，有在濟南租房躲避公婆親友享受二人世界的，也有預定我們VIP房間與同期移植的患友交流心情等待結果的。

林林總總，不一而足。

我給患者的建議是：適合自己，就是最好的。

注意異況，別草木皆兵

對於試管嬰兒移植後的異常情況還是應該注意的。

胚胎移植後最常見的異況是：

1、移植後腹痛

經常聽到有的患者訴說移植後腹部不適、腹痛，並因此精神高度緊張、寢食不安。

說來，腹部的不適，有真假兩說。

假者，可能源於壓力過大，精神緊張，過度關注。

與正常自然懷孕相比，試管嬰兒的患者付出的太多太多。

胚胎移植後不知怎樣善待這個肚子，恨不得用保險箱把肚子裝起來。

對偶爾出現的腹部不適，一過性的針扎樣感覺，大可不必驚慌失措。

可暫觀察。

「肚子裡」的器官不只子宮、卵巢、輸卵管，還有它的鄰居。

比如前有膀胱，後有直腸，左右周圍還有小腸與結腸。

偶然的腸痙攣也可導致下腹部短暫性疼痛。

但如疼痛持續存在，逐漸加重，就需看醫生了。

真者，如突然發生的劇烈腹痛，應及時去醫院。

取卵及移植後突然出現的腹痛應警惕有內出血的情況，還可能與卵巢嵌頓、扭轉有關。

常見於取卵較多，有腹水的患者。

建議大家參考我的另一篇文章《試管嬰兒取卵前後易發生的急腹症--卵巢扭轉》。

另外，闌尾也算是子宮的近鄰，應重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。

2、移植後出血

移植後出血是比較常見的症狀。

也應區別對待。

常見的情況有：宮頸炎症、宮頸息肉。

一般出血不會太多，可有少量血性分泌物。

如出血較多，持續時間較長，應去醫院了解出血的部位，必要時行婦科檢查和超聲波檢查，看是否有宮腔內出血。

如果是宮腔內出血，不必緊張。

出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會流產。

少量出血時應與你的主治醫生溝通，諮詢，必要時住院觀察。

如果出血較多，如月經量，或超過月經量則要立即就近就診。

如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不會超過月經量。

有些患者擔心移植後流血是宮外孕。

需要說明的是：在移植至查HCG日這段時間，不必考慮這個問題，即便是以後發生宮外孕，這時也無法檢查、確診、預防，至於治療，則更無從談起。

臨近查血HCG日時的出血，可能與未成功月經提前來潮有關。

但仍建議按時檢查血的HCG，避免漏診宮外孕及其它異常情況。

移植後一周左右的少量出血，可能與著床出血有關，不必緊張，維持原有的用藥方案即可。

3、移植後腹脹胸悶

移植後腹脹多與應用孕酮類藥物，過度休息有關。

一般情況下，移植後適當休息2~3天，可以上班，只要不乾重體力勞動，避免增加腹壓的活動即可。

但如患者促排卵期間及取卵後雌激素過高，取卵過多，就應多加注意。

應警惕出現卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。

主要表現為腹脹、胃部不適、尿少等症狀，如逐漸加重，應立即去醫院就診。

取卵較多的患者如出現胸悶，平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關，此時也應立即去醫院就診。

4、關於陰道炎

接受大量雌激素治療的患者，會引起陰道內糖原增加，酸度正高，局部細胞免疫力下降，適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。

這種炎症也就是外陰陰道假絲酵母菌病（以往稱為黴菌性陰道炎）。

接受試管嬰兒的患者因體內存在高雌激素環境，所以容易發生。

主要症狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或乾酪樣白帶。

如有不適，應去醫院化驗檢查，必要時選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥進行治療。

持平常心，吃家常飯

關於胚胎移植後的飲食，我主張採取一貫制方針，不要有太多的改變。

既不要大補大養，也不要饑飽無度、冷熱無常。

這一階段的精神狀態和孕酮類藥物，往往首先影響到消化功能。

在一日三餐方面，要做到規律進食，精而不細。

由於試管嬰兒移植後需孕酮類藥物保胎，加之患者少動多靜，飲食方面較為細緻，腸蠕動減少，有時會出現便秘。

輕時可以通過調整飲食結構予以糾正，如多吃蔬菜水果，高纖維飲食，適量運動，避免過度臥床休息。

如果便秘時間較長，以上方法不能減輕症狀，可適當服用緩瀉藥，服用前注意看一下說明書，是否有孕婦忌用。

關於營養問題，2007年中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南》中將孕期的膳食指導，分為孕前期、孕早期、孕中末期三個階段。

如果將胚胎移植後這一階段劃分歸至孕前期，那膳食指導應包括以下幾個方面：

1.多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。

如動物肝臟、深綠色葉菜類（如甘藍、蕪菁、長葉萵苣）、西藍花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類。

2.常吃含鐵豐富的食物。

如動物肝臟、瘦肉等。

其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小。

3.保證攝入加碘食鹽，適當多吃海產品。

如魚蝦貝類海帶、紫菜等。

4.戒菸禁酒

為了達到以上要求，將以上有益食材，有機搭配，煎炒烹炸，花樣翻新，精工細作，無論是對我的患者還是對她的家人來說，都是一件很有意思的事，總比天天琢磨「成」與「不成」要好很多。

謹遵醫囑，別瞎折騰

做試管嬰兒後的患者，其實確切地說，應該是健康人，在回家後，大多有兩種傾向。

一種是無所事事，度日如年，寢食難安；另一種是沒事找事，道聽途說，瞎折騰。

我這樣說，沒有過多的責備，只是希望大家安然度過胚胎移植後的這段時間。

1、關於遵醫囑

胚胎移植後的患者，手中都有一張醫囑單，上面應該有用藥詳情、複診時間。

應謹記遵守。

不要與別人比較，每個人的具體情況不同，用藥方案也不同。

但如有疑問，一定要再去醫生那裡諮詢。

最重要的複診時間是抽血撿查看是否懷孕，最好按時複診。

過於提前或延後會影響醫生對病情的正確判斷。

2、關於其他用藥

經常被詢問移植前後用藥問題。

其實對於用藥即要慎重，也不要聞「藥」色變，應權衡利弊，合理用藥。

如輕微的感冒症狀，可以通過多喝水，休息得以緩解。

如出現高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發炎、肺部感染，僅通過休息是「挨」不過去的。

此時不用藥對移植後的整個過程也是有影響的。

如有陰道瘙癢，應去醫院做陰道分泌物檢查，根據化驗情況用藥。

總之，移植後能否用藥，重點在於是否「需要」。

另外還需「把好兩關」。

醫生把好第一關

任何藥物的應用均在醫生的指導下服用。

開藥時先給醫生說明，不妨打個提前量，說我已懷孕或我在「做試管嬰兒」，讓醫生有所顧及。

謂：少一句不如多一句。

自己把好第二關

服用藥物時，注意包裝上的「孕婦慎用、忌用、禁用」字樣。

醫生不可能了解所有的藥物，如有以上字樣，應提醒醫生是否能用。

3、關於激素的檢查

這是一個大題目。

很多患者糾結於胚胎移植後的激素水平及黃體酮的應用劑量問題。

其中任何一項拿出來，都會組成一篇大塊頭的文章。

在這裡，我只是籠統的告訴大家：

孕激素的檢查

胚胎移植後黃體支持的孕酮類藥物種類較多。

就其應用途徑來說，就有肌注、口服、陰道用等多種方法。

現在各大生殖中心都傾向於口服及陰道應用，或聯合用藥。

有的口服藥物在血中檢查不出來；陰道用藥局部的藥物濃度明顯大於外周血。

所以，大可不必反覆抽血檢查孕酮數值的高低。

遵醫囑按時用藥最好。

HCG的檢查

很多患者移植後都希望儘早知道是否懷孕，這種心情可以理解。

當受精卵植入子宮壁後，HCG立即由胎盤的滋養層細胞開始分泌。

由於對HCG的檢測靈敏而有效，HCG濃度成為預報早孕及流產，幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關疾病的常用檢查手段。

在健康的未懷孕的人體內HCG的濃度應低至可能檢測不到，此時血清中β-hCG濃度應小於3-5 mIU/ml（根據每個化驗室的情況）。

宮內妊娠時，受精卵著床後2～3天(約月經周期的24天)可檢出血β-HCG。

至於最早哪天能測到懷孕，還需要看使用哪一種檢查手段，檢測方法的敏感程度而定。

尿檢的影響因素較多，有時會有假陽性或假陰性，影響判斷。

抽血檢查的結果較為準確。

為了診斷準確，臨床上一般定於排卵後14天抽血化驗。

檢查時間太早陽性結果可能受到取卵前注射HCG藥物的影響。

試管嬰兒患者的抽血時間，醫生都已經根據取卵、移植日期作了規定。

因此，遵醫囑按時查血最好。