有個5厘米的肌瘤，是先手術還是先懷孕

有調查稱，我省常見婦科病，子宮肌瘤排第一。

雖然子宮肌瘤中良性居多，但對於未生育的年輕女性來說，有時候也會成為困擾其生育功能的主要因素，不及時治療，可能會導致反覆流產甚至不孕。

錢報微信「浙江名醫館」和浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院聯合製作的《孔中窺術》第八期，向大家介紹一台由邵逸夫醫院婦產科名醫張松英主任主刀的手術：腹腔鏡內子宮肌瘤切除術。

張醫生用哪些高明的手法，避免了日後的風險，大家不妨來看一看。

女主角: 肌瘤長在子宮底部，最宜腹腔鏡手術

女病人祝韻音（化名）31歲， 結婚六年一直沒有懷孕。

曾經做過腹腔鏡下探查輸卵管的造口手術，術後懷孕過一次，結果到40多天就流產了。

四年前，祝韻音做體檢發現子宮內有一個5厘米左右大小的肌瘤。

雖然這4年里，她體內的肌瘤沒有明顯的增大，但是考慮到她既往有過流產史，再次懷孕，孕期肌瘤可能隨之增大、變性，引起腹痛，發生再次流產風險，所以主治醫生建議先行子宮肌瘤剔除手術，待子宮修復好後再懷孕。

腹腔鏡手術創傷小，恢復快，因為祝韻音的肌瘤是單發的，且位置位於宮底部，比較適合採用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的手術方式。

看點: 子宮肌瘤不能整個切除，要像剝栗子

1、 打開肌瘤的外包膜。

這個過程就像剝栗子殼。

錢江晚報記者在手術室的視頻中看到肌瘤，是一團白白的、質地比較軟的肉樣團塊。

張主任介紹說肌瘤一般質地較硬，這個病人的肌瘤可能有點囊性變。

2、 肌瘤長在子宮底部，由助手提起肌瘤，主刀醫生將手術器械探到子宮底部，將子宮肌瘤表面的子宮肌壁打開。

為什麼不直接切除整個子宮肌瘤，要這麼「剝栗子」剔除肌瘤？

因為直接切除的話，子宮肌層損傷的面積太大，肌層受損，對子宮的功能都有可能產生影響，對將來懷孕、分娩都有風險。

所以張松英採用「栗子殼」打開，將「栗子」取出來，切口只有5~6厘米，取出「栗子」後，暫時將其放置一邊。

3、 立即縫合子宮。

這個環節，張松英的手勢非常嫻熟，一針一線把開了個口子的子宮密密地縫合成一個「粽子」。

4、取出子宮肌瘤。

因為進入腹腔的孔洞只有幾毫米的直徑，沒法直接拿出整個切除的肌瘤，所以醫生最後會用旋切的工具，將肌瘤取出，這個也是有講究的，儘量不要把肌瘤弄碎，完整取出，避免將來發生肌瘤盆腔內播散種植的可能。

整台手術大約用了1個小時左右，出血量不到50毫升。

病人第二天就可以下床活動了。

本報通訊員 王家鈴 周素琴 本報記者 章咪佳

醫生名片

張松英，醫學博士，博士生導師，教授，主任醫師。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院婦產科主任、生殖中心主任、浙江省醫學會計劃生育與生殖醫學分會主任委員、中華醫學會生殖醫學分會委員及臨床學組委員、中華醫學會婦科內鏡學組委員。

專長：從事婦產科及輔助生殖的臨床、教學和科研工作，對生殖內分泌、輔助生殖和婦科生殖微創等方面都有深入研究，對女性生育力保護相關手術策略有獨到的見解。

研究方向：生殖醫學、輔助生殖技術、婦科及生殖微創。