曹澤毅教授：什麼才是真正的婦科微創手術？

曹教授強調：陰道手術是各種手術中創傷最小，最安全、最經濟和對病人最友好的一種方式。

作者：華山論壇特別報導組

來源：醫學界婦產科頻道

在微創科學迅速發展的今天，腔鏡外科技術給當今婦產學的發展帶來了巨大變革，腹腔鏡與機器人手術有機的結合給傳統婦科手術帶來了極大地震撼，婦科微創手術在技術和理論方面均取得了全面、迅速的發展。

為此，華山論壇2016暨第三屆西京婦科微創研討會於今日在西安隆重召開。

本次大會重點圍繞腹腔鏡、機器人婦科手術技巧、手術流程的建立、手術中潛在風險的預防及術中併發症的處理與技巧等進行交流、討論，更有多位業界大腕能手在會場進行腹腔鏡、機器人及3D腹腔鏡等手術演示。

另外，本次大會同期舉辦西京婦產首屆GESEA培訓班，篩選出的優秀學員會受到專業導師的培訓及技能考核，並有機會參加國際GESEA比賽。

開幕式後的特邀專家報告會中，璞至醫療專家委員會主席、航空總醫院名譽院長、北京大學第一附屬醫院婦產科名譽主任曹澤毅教授作了題為《真正的微創手術—婦科陰道手術在婦科的地位和重要性》學術報告，報導內容精彩紛呈。

曹澤毅教授

曹教授從微創手術定義及婦科常見的幾種微創手術講起，精要概括了腹腔鏡、宮腔鏡及陰道內鏡的發展史、國內外應用的現狀、最新進展、展望以及在未來應用中存在的一些問題。

真正的微創手術：陰道手術

微小切口、切口隱蔽或不可見、術後傷口無痛、切口癒合快、不留或很少瘢痕是微創手術的主要特徵。

婦科幾種常見的微創手術主要有：腹部小切口手術(<2cm)、經陰道手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、輸卵管鏡手術、胎兒鏡手術、經陰道聯合腹腔鏡手術。

曹教授認為經陰道手術是婦科真正的微創手術。

婦科內鏡手術：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道手術

內腔鏡手術主要應用於：盆、腹腔病變檢視，活檢診斷；急症婦科——破裂，扭轉，炎症；良性腫瘤——剔除、剝離術；異位症病灶清除術；子宮切除術——LAVH，LH，TLH；盆腔、腹主動脈旁淋巴清掃術；宮頸癌廣泛切除術，內膜癌次廣泛切除術；尿道矯正及盆底重建術、盆腔組織重建術。

1、腹腔鏡下的手術

子宮切除6大術式

① 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)；

② 腹腔鏡子宮切除術(LH)；

③ 腹腔鏡全子宮切除術(TLH）；

④ 腹腔鏡筋膜內頸上子宮切除術(CISH）；

⑤ 腹腔鏡頸上子宮切除術(LSH）；

⑥ 腹腔鏡無創筋膜內子宮切除術(TAIL)。

子宮肌瘤切除7大術式

① 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(TLM)；

② 腹腔鏡輔助開腹子宮肌瘤切除術(LAM)；

③ 腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(LAVM)；

④ 腹腔鏡輔助超小切口子宮肌瘤切除術(LUM)；

⑤ 腹腔鏡輔助超小切口動脈栓塞子宮肌瘤切除術(LUEM)；

⑥ 腹腔鏡子宮動脈結紮術；

⑦ 腹腔鏡雙極電凝子宮動脈術(LBCUV)。

曹教授強調腹腔鏡下子宮肌瘤切除術手術成功的關鍵是切除的肌瘤取出的方式。

腹腔鏡治療6大婦科惡性腫瘤：其治療價值有待評估

① 腹腔鏡輔助開腹根治性子宮切除術(LARH)；

② 腹腔鏡根治性子宮切除術(LRH)；

③ 腹腔鏡輔助開腹根治性子宮頸切除術(LART)；

④ 腹腔鏡根治性子宮頸切除術(LRT)）；

⑤ 腹腔鏡盆腔淋巴結摘除術(LPL)；

⑥ 腹腔鏡腹主動脈旁淋巴結摘除術。

腹腔鏡手術存在的問題

◆ 如何將手術切除物（子宮或其他良、惡性腫瘤）自腹腔內取出。

◆ 腫瘤粉碎機，將喪失病理標本的完整性。

◆ 可能造成醫源性腫瘤擴散。

◆ 增加手術時間，麻醉風險及手術風險，費用也隨之上升。

婦科腹腔鏡手術面臨的挑戰

◆ 陰道手術的重新興起；

◆ 非脫垂子宮的經陰道切除手術；

◆ 明確腹腔鏡優勢手術對象（適應證）；

◆ 減少合併症，縮短手術時間。

2、宮腔鏡手術：

宮腔鏡的臨床應用

◆ 宮腔病變診斷；

◆ 直視下活檢；

◆ 中膈切除術；

◆ 異物取出；

◆ 子宮黏膜下肌瘤、息肉切除；

◆ 子宮內膜切除術。

宮腔鏡的診斷價值

◆ 診斷AUB的金標準。

◆ 異常聲像學圖像的確診。

◆ 不孕症的初始常規檢查。

與傳統手術比較，宮腔鏡手術不但微創而且可改善生殖預後。

3、宮、腹腔鏡的注意事項及合併症

應用宮、腹腔鏡的注意事項

◆ 適應證：不能完全代替傳統手術。

◆ 無立體感，無觸覺。

◆ 配件問題。

◆ 氣腹：腹腔內癌細胞生長？子宮腔細胞反流問題？

◆ 臨床醫生操作內腔鏡前，應先經過規範化培訓。

宮、腹腔鏡的合併症

◆ 初學者常見合併症：常為穿刺、充氣、止血等。

◆ 高年資醫師合併症：多為臟器損傷、出血等。

◆ 合併症術中及時發現、正確處理，無不良後果，如忽略或處理不當，則導致嚴重後果。

◆ 對臨床醫生實施婦科腔鏡技術操作的規範化培訓十分重要，可避免、減少合併症發生。

4、經陰道手術的應用

◆ 適應證：子宮切除、子宮肌瘤剔除、張力性尿失禁、與腹腔鏡聯合手術。

◆ 優點：腹壁是完整的，不用氣腹，優於腹腔鏡手術；更短的手術時間、更少的併發症、更快地恢復工作、更少的費用。

◆ 能熟練地用經陰道手術完成常見的婦科手術者，才能是真正的婦科醫生！

5、陰式與腹腔鏡全子宮切除術臨床比較

術式選擇時，需要考慮：

• 子宮體積。

• 有無合併疾病（子宮內膜異位症，附件疾病，慢性盆腔痛等）。

• 手術操作是否便利（骨盆結構——骨產道，盆底支持組織、陰道彈性——軟產道）。

• 陰式手術（需要同時行盆底修復、骨盆條件良好、剖宮產並非禁忌證）。

• 腹腔鏡手術（子宮內膜異位症、盆腔手術史、附件疾病或炎症）。

曹教授再次強調了陰道手術是各種手術中創傷最小，最安全、最經濟和對病人最友好的一種方式，且在婦科領域有廣泛的應用性，並表示藉此會議向婦產科同道強調和宣揚婦科經陰道手術的地位和重要性。

對於陰道手術醫生的培養，曹教授建議：在大學婦產科教科書及婦產科住院醫生培訓中，增加有關經陰道手術的內容及實踐；增加盆底、陰道組織學、解剖學的了解；進行經陰道手術的操作技巧的培訓。

報告最後，曹教授提出了其在今後20年內的「四個希望」：

1.希望培養一批能經陰道做常規婦科手術的醫生。

2.希望培養一批能經陰道做子宮脫垂手術的醫生。

3.希望培養一批能經陰道做複雜婦科手術（大肌瘤，內膜異位）的醫生。

4.希望培養一批能經陰道做子宮惡性腫瘤（子宮內膜癌、子宮頸癌）廣泛手術的醫生。

後續，《醫學界》記者們將會為大家陸續帶來精彩的會議報導。

敬請期待！

最後，《醫學界》作為本次大會的合作媒體，在此預祝華山論壇2016暨第三屆西京婦科微創研討會圓滿召開！

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