月經前一周出血，如何調理？

首先，同濟藥師帶大家了解一些什麼叫做月經不調，西醫中和月經不調相對應的規範術語叫做異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB），作為總的術語，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。

遵循我國2014年《異常子宮出血診斷與治療指南》，如果近6 個月內女性朋友至少出現3 次異常子宮出血（AUB），醫師就需要進行規範的診療。

如果提問者的月經一向規律正常，也就是正常的月經，其周期為21-35天，經期持續2-7日，一次月經量為20-80ml，月經周期之間的變化小於7天。

月經前一周有出血的情況只發生1次，且排除了妊娠以及其他器質性病變，提問者就可以繼續觀察，無需特殊的診治。

但是如果提問者反覆發作這種異常的情況，比如近6 個月，這位女性朋友至少出現3 次異常子宮出血（AUB），醫師就需要進行規範的診療。

在2014年的《異常子宮出血診斷與治療指南》中，月經前一周有出血歸屬於經間期出血（intermenstrualbleeding，IMB），IMB是指有規律、在可預期的月經之間發生的出血，包括隨機出現和每個周期固定時間出現的出血。

按其出血時間又可細分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血，診斷流程見下圖。

醫生會首先詢問您既往的月經情況、孕產史等，只要有出血的情況，排除妊娠和醫源性的異常子宮出血（AUB-I）也是放在首位的。

AUB-I指使用性激素、放置宮內節育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。

避孕藥的漏服可以引起撤退性出血。

放置宮內節育器、首次應用LNG-IUS（曼月樂）或皮下埋置劑的婦女6個月內也常會發生異常出血。

使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導致AUB-I的發生。

必要時應用宮腔鏡檢查，排除其他病因。

下一步就需要查有無排卵和黃體功能如何了？有的朋友可能會問，每月都來月經怎會沒有排卵呢？您不要忘記，只有排卵後的出血才是月經，沒有排卵的時候，子宮也會出血，甚至於規律的如同月經一樣的出血，但這不是月經。

通過基礎體溫的監測、下次月經前5~9天抽血查孕酮或者盆腔超聲波動態的監測，就可以了解有無排卵以及黃體功能如何。

如果檢查的結果就是有排卵，對照出血的時間位於月經周期的黃體期，如果基礎體溫雙相，但下降緩慢；在月經第5~6日行診斷性刮宮，病理檢查見到成分泌反應的子宮內膜可以診斷黃體萎縮不全。

黃體功能不足的診斷標準如下：

1）正常黃體中期血漿孕酮濃度≥15（6~30）ng/L，＜10ng/L提示黃體功能不全，≤5ng/L提示無排卵。

2）排卵後第5日、第7日、第9日同一時間測定孕酮數值，其平均值＜10ng/L為黃體功能不全。

2、基礎體溫（BBT）測定：高溫相≤11天，體溫上升≤0.3℃，上升慢（＞3天）。

3、子宮內膜活檢：內膜組織學變化晚於月經期時相2天以上。

當然了，對於婦科疾病的診斷，婦科查體和盆腔超聲波也是不能少的，甚至於有創的檢查比如宮腔鏡的檢查，通過上述的檢查可以排除下列疾病：1、除外妊娠相關出血（上面我已經說到，對於生育年齡的女性，一旦在非經期出現陰道出血，我們醫生都會查尿除外懷孕，很多女性朋友不能理解，現在可以理解了嗎？診療規範就是如此啊！）2、陰道炎、宮頸炎、宮頸病變；4、服避孕藥或性激素過程中血，放置避孕環後（包括曼月樂）出血；5、子宮內膜炎，子宮內膜息肉、子宮內膜異位症（陰道直腸膈），腺肌症；6、剖宮產後瘢痕缺損：宮腔鏡檢查可證實診斷。

診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、估計下次月經前5～9 d（相當於黃體中期）血孕酮水平測定，結果提示就是沒有排卵，同時醫生會在您的早卵泡期（月經經期的2~4天）空腹抽血測定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了解無排卵的病因。

PCOS（多囊卵巢綜合症）、肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等疾病都會引起無排卵或者排卵障礙，進一步導致月經不調。

簡單而言，非月經期的出血的原因就是兩大類，一類就是器質性疾病，比如陰道炎、宮頸炎、宮頸病變、宮頸息肉、子宮內膜息肉等疾病會導致異常的出血。

另外一類就是功能性疾病，比如排卵障礙性異常子宮出血，排卵障礙包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足等，主要由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見於青春期、絕經過渡期，生育期也可因我上面提到的PCOS（多囊卵巢綜合症）、肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等引起。

如果女性朋友您發生了月經不調，建議您正規醫院的婦科或者婦科內分泌就診，讓醫生仔細的找到病因，並對因治療，您記住了嗎？