苑中甫教授專訪：用仁愛暖化冰冷器械，用仁心提升手術技術

【專家簡介】苑中甫，主任醫師，教授，碩士研究生導師，鄭州大學第一附屬醫院婦產科副主任，婦科二病區主任，河南省卵巢和宮頸疾病臨床診療中心主任。

專業方向：婦科腫瘤與盆底康復。

擅長卵巢癌、子宮頸癌。

子宮體癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科腫瘤的診斷和治療；近年來運用腹腔鏡等各種先進方法治療婦科腫瘤，深受患者好評。

1985年河南醫科大學醫療系畢業，留校後一直從事婦產科臨床工作，臨床經驗非常豐富，手術技術精湛。

創建了本院宮腔鏡手術室，率先開展了各種宮腔鏡疑難手術，開展了河南省第一例陰道頂骶骨前懸吊術。

積極探索婦科惡性腫瘤的綜合治療方法，取得了很好的療效。

特別注重應用腔鏡、陰式手術等微創方法治療婦科疾病，微創手術率達到90%以上，深受患者好評。

獨特診治不孕症，使數以千計的不孕夫婦喜得貴子。

學術兼職：中國醫師協會婦科內鏡專業委員會常務委員，河南省醫學會婦瘤分會常務委員，河南省抗癌學會婦瘤委員會副主任委員，河南省中西醫結合學會婦科微創專業委員會主任委員，河南省康復醫學會婦產科分會主任委員等。

獲省市級成果獎6項，發表中華及SCI等論文論著近50篇。

培養研究生、國外留學生30餘名。

1、中國婦產科在線：苑教授，您好！祝賀「河南省康復醫學會婦產康復分會第二屆學術年會暨第四屆河南省卵巢相關疾病學術研討會」圓滿成功舉辦！本次會議旨在引領和指導全省婦產康復醫學的發展和研究，規範與婦產科康復重建相關的疾病的臨床診療工作，推廣和普及婦產康復相關知識的健康教育。

作為大會執行主席，對本次大會的精髓最為清楚，因此，首先想請您為大家介紹下本次會議的特色，即通過參加本次大會，同仁們最大的收穫有哪些？

苑教授：我們本次年會的主題之一是婦產科康復，其實不管是婦產科還是其他醫學學科，康復是一個永恆不變的話題，然而康復並不是我們通常所理解的疾病的消失，它是指通過疾病的預防、評定、治療等方方面面的措施從而消除或減輕病、傷、殘者的身心以及社會功能障礙。

本次會議的主要特色是更注重強調婦產科疾病診治過程中的整體觀和功能觀，突出有關疾病的預防、治療、康複方面的新的觀點和理念。

如段華教授的《子宮內膜異位症的診療理念》，凌斌教授的《為們還能為卵巢癌患者做點什麼》，北京協和醫院郁琦教授薈萃各國指南及大量文獻來講述《早發性卵巢功能不全診療新進展》；北京大學第一醫院溫宏武帶來的《對早期宮頸癌若干問題進行了探討》，我自己也就卵巢癌治療中的熱點---卵巢癌靶向治療進行了博引旁證，等等內容均有涉及。

其次本次大會的一個重要特色就是將大量的時間提供給青年醫務工作者，為他們提供一個交流平台，充分展示他們的診療技術，顯示他們的診療思維，促進專家與學員，各級醫院之間的交流與提高，開拓同仁們的思維空間。

2、中國婦產科在線：手術是治療的手段，同時又帶來新的創傷。

提高治療效果，降低手術創傷，加快手術後恢復，保留生理功能，個體化手術是當代婦科手術的發展趨勢和目標。

上世紀九十年代以來，腹腔鏡術在婦科手術中的廣泛應用和成熟、經陰道手術技術的發展和適應症拓展、各種新型電外科器械和手術材料的應用等將婦科微創手術推進到了一個新的水平。

想請您為我們講一下婦科腫瘤的微創治療發展歷程。

苑教授：以最小的損傷來達到最好的治療效果即微創治療，是外科醫生永遠的追求。

提起婦科的微創治療，人們習慣認為就是婦科的腔鏡治療，尤其是腹腔鏡治療。

其實，在腹腔鏡出現之前，陰式手術在治療子宮良性疾病中發揮了巨大的微創作用，比如子宮肌瘤需要切除子宮時，我們就可以經陰道來做。

陰式手術不但可以切除小子宮，通過手術技巧改進，也能將像懷孕3個月左右大小的大子宮經陰道切除。

子宮肌瘤也可經陰道剔除，不管是多發和單發的。

直到現在，這些術式在一些陰式手術開展較好的醫院仍然具有市場。

另外，某些惡性腫瘤，比如Ia1期的宮頸癌，經陰式子宮切除可能比腹腔鏡手術更佳；Ib1期之前的宮頸癌患者，如果保留生育功能，也可以經陰道做廣泛的宮頸切除手術。

但隨著腹腔鏡手術的發展，以及術者對陰式手術高技術難度的畏懼，陰式手術在婦科疾病治療中的比例已經快速下降。

隨之而來的是大家對腔鏡手術的熱捧，例如宮腔鏡用於婦科腫瘤的治療更多的是用於子宮粘膜下肌瘤肌瘤的切除。

目前已幾乎沒有大夫因為粘膜下肌瘤去切除子宮或開腹剝除肌瘤。

隨著宮腔鏡的更新換代，手術時間大大縮短，水中毒、子宮出血等併發症已經很少見到，宮腔鏡手術越來越安全。

再如腹腔鏡在婦科腫瘤治療中的應用，二十世紀八十年代前，腹腔鏡還基本上處於診斷階段，其後經歷了快速的發展，到了二十世紀九十年代後，腹腔鏡手術已經被用於宮頸癌、子宮內膜癌等疾病的大型手術，比如宮頸癌的廣泛性子宮切除手術，子宮內膜癌的分期手術，等等。

婦科良性腫瘤的治療則更不是問題。

目前在大型醫院婦科疾病的診療中，腹腔鏡等微創手術甚至占據了90%以上。

目前，3D腹腔鏡，單孔腹腔鏡、無氣腹腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡等等都被可用於婦科腫瘤的微創治療。

但是，我理解的真正意義上的微創並不是腔鏡手術做的多麼的爐火純青或者是「跟風」、「比武」，而是站在患者利益角度出發，選擇最適合患者疾病的手術方式來達到最佳的治療效果。

3、中國婦產科在線：本次大會分四大模塊——「盆底疾病的診療與康復」、「婦科內分泌疾病與不孕症的診療」、「卵巢腫瘤」和「疑難病例、手術視頻」。

您在婦科腫瘤的腹腔鏡診治方面有深入的鑽研和較高的成就，卵巢腫瘤種類繁多、病理複雜多樣，為了達到精準治療效果，您是如何把控腹腔鏡手術指證的？做好卵巢腫瘤腹腔鏡手術需要遵循什麼原則？

苑教授：手術治療是診療卵巢腫瘤的一個重要治療手段。

原則上講，所有的卵巢良性腫瘤均可以施行腹腔鏡手術，相對早期的卵巢惡性腫瘤也是腹腔鏡的手術適應症，即使是可疑卵巢惡性腫瘤的晚期患者根據手術的不同目的也可選擇腹腔鏡探查術。

卵巢是女性重要的性腺和內分泌器官。

同樣的卵巢疾病，因為年齡不同，婚育狀態不同，生育要求不同，治療原則是不同的。

至於是選擇開腹還是選擇腹腔鏡手術，完全依據病情、依術者技術水平和醫院客觀條件而定。

如果要施行腹腔鏡手術，不但醫院必須有完善的腹腔鏡設備，還要求醫院有技術過硬的腹腔鏡專業人員以及合適的病人條件，不可為了做腹腔鏡而腹腔鏡。

也就是說你有多大的能耐干多大的事。

對於絕經期前卵巢良性腫瘤的女性，腹腔鏡手術中應當避免過多地使用電功能器械，以免損傷卵巢的生理功能，包括生育功能和內分泌功能。

對於惡性腫瘤或粘液性腫瘤，手術中應當特別注意無瘤原則，以避免人為造成腫瘤分期提升和種植播散。

4、中國婦產科在線：工作中，有哪些手術前準備和手術後護理工作需要醫務人員去注重，來提高治療效果？

苑教授：術前準備包括全身健康狀況的評估，要對病人的全身情況有足夠的了解，查出可能影響整個病程的各種潛在因素，完善術前相關檢查，醫務人員應當遵循個體化治療的原則，分析病人的基礎疾病及其他具體情況，並判斷患者是否能夠耐受手術，嚴格把握手術指征。

針對疾病的治療方法、手術可能會出現的各種併發症及術後應該注意哪些問題，術前均應該與患者及其家屬進行溝通，當然也要注意心理上的溝通，消除患者術前緊張情緒。

卵巢癌的病人，手術中要切除子宮，也可能涉及腸道手術，術前應做好陰道準備和腸道準備。

手術後護理工作也是圍術期處理的一個重要階段，在病人從手術室返回途中及返回後，護理人員是與患者接觸最為密切的，所以說病人術後護理工作在使得病人達到更好治療效果方面的作用不可忽視。

婦科病人術後護理最重要的是要隨時觀察監測病人的生命體徵，可根據病情及醫囑進行，注意保暖、保護好輸液、引流系統和傷口加用床擋，防治墜床，選擇合適的體位，發現各種情況及時處理，以及術後的飲食指導、康復指導等等，有利於縮短治療周期，提高療效。

5、中國婦產科在線：作為有創治療，您是如何看待卵巢腫瘤的腹腔鏡手術治療的？

苑教授：我知道在很多病患心中一直有一個疑問：「開腹好還是腹腔鏡好？」本來這不是一個問題，但是因為網上一些論調混淆了視聽，給不少患者造成了困擾，有些大夫說「腹腔鏡是腹壁微創，肚子裡面巨創」、「腹腔鏡手術做不乾淨」。

如果說30年前討論這個問題，也許是有道理，因為那個時候內鏡手術剛剛進入中國，會做腹腔鏡的醫生鳳毛麟角的，一般的婦科手術都是通過開腹手術完成的，但是多年過去了以後，因為腹腔鏡手術微創和病人快速的恢復，使得腹腔鏡手術在婦科領域逐漸得到了普及，越來越多的醫生開始學習和掌握腹腔鏡手術。

對於卵巢良性腫瘤中，腹腔鏡手術幾乎可以占到了90%以上，病人也開始受益，到了今天，再問醫生，腹腔鏡好還是開腹好，幾乎聲音是一致的，凡是可以微創手術的儘可能微創，微創不合適了再考慮開腹。

當然了，任何事情都有其正反兩面，如果說腹腔鏡手術有沒有什麼缺點呢？回答是肯定的，它的主要缺點是在於腹腔鏡手術缺乏開腹手術的觸覺，而且對醫生的技術要求比較高，例如腹腔鏡手術縫合的難度大於開腹手術，且腹腔鏡手術無法通過手指的觸覺感知器官裡面的病灶。

但即便是這樣，相對於開腹手術的創傷，腹腔鏡微創的優點大大蓋過其缺點，而且目前的隨機對照研究顯示腹腔鏡卵巢腫瘤手術效果並不比開腹手術差，而且對病人的損傷更小，術後恢復更快。

對於卵巢惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤，選用腹腔鏡手術還是有爭議的。

晚期卵巢惡性腫瘤，為了達到滿意的腫瘤細胞減滅術（R0），可能要涉及到上腹部手術，而且可能是難度很大的手術，比如胃腸或胰腺、肝膽的手術，應用腹腔鏡手術就非常困難。

另外，腹腔鏡手術容易造成腫瘤的破裂，促使腫瘤細胞播散，人為提升疾病的分期，以及腹腔鏡手術易於造成腹壁穿刺孔處腫瘤種植，還有當需要保留生育功能時，腫瘤的取出困難等問題都尚未得到很好的解決，這些都是困擾卵巢惡性腫瘤手術時選擇腹腔鏡在的因素。

當然，一個技術是否有生命力，絕對不是以醫生的技術難度作為標準的，一個通過學習提高技術就可以讓患者受益的技術就是有前途的技術，醫生們就應該努力去學習和掌握，就譬如單孔腹腔鏡，疤痕完全可以隱藏起來，肚子上完全沒有疤痕，因此深受女性患者的喜愛，但是對於醫生來說，技術上會面臨比普通腹腔鏡手術更大的挑戰，我想醫生並不能因為技術難度的增加就去排斥它，只要對病人有利的我們都可以努力學習去做。

6、中國婦產科在線：這麼多年來，您在婦科腫瘤腹腔鏡治療方面取得很多的成就，不管是醫學界還是患者圈都對您有很高的評價，您一直以來所秉持的理念是什麼？

苑教授：我的理念是心存善念、心存仁愛，做一名有溫度、有情懷、負責任的醫生。

從醫三十多年來我有一些小小的感悟想要跟大家分享一下。

作為一名醫生首先要有濟世懸壺的善心，我們都知道醫生是治病救人，是一個和生命打交道的職業，所以一定要有一顆對生命敬畏的善心才能把工作做好。

第二，要細緻，細心，在醫生的工作中，一點點小的疏忽都可能造成難以挽回的後悔，所以對待生命這件事情，一定要認真，稍有錯誤就會釀成很大的事故。

第三，一定要實事求是，因為醫學屬於自然科學，沒有可能似乎，不能模稜兩可，這樣會讓病人失去對您的信任感，也說明你本身的醫術不是很高。

第四，不斷學習進步的能力，我們知道醫學知識的更新是很快的，不斷的有新的知識，新的技術的出現，所以醫生要做好一輩子都學習的思想準備，不斷充實自己。

我也希望繼續和同仁們一起永遠懷著對廣大患者的關愛和作為醫者對治病救人這份神聖職業的敬重，永遠保持著對職業的堅守和執著，真正的擔負起作為醫生的一份責任。

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