談醫論症 | 我患了子宮肌瘤為什麼不能用微創治療

鄰居王大媽，最近肚子見長，她認為人到中年，發福也是平常事，就沒多挂念。

直到有一天睡醒，她一摸肚子，咦？怎麼硬邦邦的？這才趕緊去醫院檢查。

這一查，居然查出肚子裡長了個大瘤，醫生說是子宮肌瘤，必須儘快手術。

王大媽平時總在公園跳廣場舞，聽舞伴們常說，現在流行微創手術，創傷小，恢復好。

想到這裡，王大媽就向醫生提出要做微創，而醫生的回答卻是：「你的腫瘤不適合做微創手術。

」

腹腔鏡與婦產科手術

大家常說的微創手術，主要指非傳統的開腹性質的腹腔鏡手術。

在婦科領域，常見的子宮肌瘤、卵巢囊腫、早期的宮頸癌、內膜癌等都是腹腔鏡手術的適應證。

腹腔鏡手術只需在腹部打上小小的幾個孔，就能解決大部分手術患者的疾患，創傷小、恢復快，而且免去了開腹手術造成的顯著的腹部醜陋疤痕。

其操作是：首先用腹部充二氧化碳或者懸吊的方法使腹腔膨起，製造手術操作的空間；隨後將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，將拍攝到的圖像實時顯示在專用監視器上；醫生通過監視器螢幕上所顯示的患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

值得一提的是，最新的機器人腹腔鏡技術，更是將像醫生雙手般靈活的機械手引入，進一步將腹腔鏡操作的靈活性、準確性以及適用的範圍提高到了前所未有的高度。

能不能做微創手術因人而異

雖然腹腔鏡手術有著諸多優點，但其自身仍有一些局限性，更非所謂的萬能手術。

下面從婦科專業範圍列舉一些常見的不能做微創手術的情況。

第一，巨大的婦科腫瘤。

例如直徑超過10厘米的巨大子宮肌瘤、卵巢實質性腫瘤等。

腹腔鏡手術的操作空間主要是通過氣腹或懸吊來製造的，與開腹手術相比還是比較局限的。

而巨大的實質性腫瘤占據了腹腔大部分的空間，會相應地縮小術者操作的空間，導致手術視野暴露不清、止血困難等問題，增加了手術風險。

再說，巨大的腫瘤經小小的穿刺孔中取出，也常常需要先在腹腔內粉碎，萬一腫瘤性質是惡性的，粉碎腫瘤這一步驟無疑將增加腫瘤在腹腔內播散的可能。

第二，以往有過多次腹部手術史，或者既往手術證實存在廣泛腹腔內粘連的患者。

腹腔內的廣泛粘連同樣也會引起手術視野暴露不清。

另外，由於操作畢竟是通過腹腔鏡器械間接進行的，與開腹手術術者手指直接接觸人體組織所獲得的反饋還是有較大差別的，會使得術者的精細辨別能力下降，故過於複雜的粘連，會大幅度增加腹腔鏡手術的難度，手術中也容易發生錯誤判斷，無意中損傷正常臟器，導致術後併發症的發生率增高。

第三，對於高度懷疑為中晚期的或者復發的惡性腫瘤，不考慮首選腹腔鏡手術。

早期的宮頸癌或者內膜癌，甚至卵巢癌都早已成為腹腔鏡手術的適應證，但是中晚期惡性腫瘤的手術主要以腫瘤減滅為主，需要搜尋腹腔內到處隱藏的病灶，這時傳統手術暴露清晰的優勢就顯露無疑了，尤其是腹腔內播散型的卵巢或輸卵管惡性腫瘤，開腹手術無疑還是首選方案。

王大媽聽了醫生的一番解釋，終於打消了疑慮，決定一切聽從醫生的安排，安心住院接受治療。

最終，醫生根據她病情的實際情況制定並實施了開腹子宮切除的手術方案，10天後王大媽順利康復出院。

作者：阮正一 上海第九人民醫院婦產科

原文刊於《自我保健》