超聲消融治療子宮肌瘤 「溫柔」守護「人體原生態」

有數據顯示，我國成年女性約30%患有子宮肌瘤，每年新發病人數在200萬以上，而肌瘤的癌變率為1%。

有子宮肌瘤還能繼續懷孕嗎？肌瘤會不會導致流產、早產？會不會對胎兒的發育造成影響？

妊娠與子宮肌瘤會相互影響

「子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是臨床上女性生殖系統疾病中很常見的一種良性腫瘤。

」 廣東省婦幼保健院婦科主任醫師和秀魁指出，子宮肌瘤多發生於30～50歲的育齡期女性，子宮肌瘤的生長與雌激素有關。

「有生育要求的女性，如果孕前發現有子宮肌瘤，會根據肌瘤的部位、大小和是否有症狀來處理。

」她說,如果症狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位於黏膜下影響了宮腔形態和受孕，醫生會建議手術或藥物治療，去除肌瘤或縮小肌瘤體積，但治療後多數需要避孕1年後才能懷孕。

懷孕時發現子宮肌瘤一定要小心謹慎

妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的。

妊娠合併子宮肌瘤時，由於肌瘤會在一定程度上影響到宮腔，使宮腔出現變形、子宮內膜發生病變、子宮頸管出現阻塞等，這有可能會阻礙孕卵的著床而影響到宮內胎兒的生長發育，結果導致早產、流產等。

並且，隨著肌瘤繼續增大，壓迫到了子宮後，也有可能會對胎兒生長發育形成障礙，導致胎位不正、胎盤低置或前置等。

分娩時，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宮收縮力而延長了產程。

此外，分娩後因肌瘤可導致胎盤黏連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等而增加產後出血的風險。

而女性妊娠時會分泌很多雌激素、孕激素，可刺激肌瘤生長，使肌瘤迅速生長並繼發各種變性。

其中妊娠期主要以紅色變性為主，隨著肌瘤迅速增大、充血，患者可出現腹痛，伴有發熱，可導致胎死宮內、流產、早產等不良後果。

雖然子宮肌瘤對妊娠有不良的影響，不過，並不是一旦發現肌瘤就必須終止妊娠。

和秀魁表示，是否需要終止妊娠要根據肌瘤大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定。

治療子宮肌瘤超聲消融更「溫柔」

子宮肌瘤目前發病原因尚不明確，如果沒有及時治療可導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。

在微無創技術臨床應用專題研討會上，記者有幸就超聲消融治療子宮肌瘤的相關問題採訪到了重慶醫科大學附屬第二醫院的陳文直教授。

記者：子宮肌瘤的治療方法有很多種，但都不盡如人意。

請您談一下超聲消融治療子宮肌瘤有哪些特點？

陳文直教授：超聲消融和傳統的手術治療不太一樣，直觀點說就是一個有出血，一個沒有。

傳統手術要見血，超聲消融不見血，這就是超聲消融的特點之一。

如果針對「用刀」來說，我認為超聲消融就是比較「溫柔的刀」。

超聲消融面臨「教育難題」

記者：超聲消融治療子宮肌瘤目前存在哪些問題？面臨怎樣的挑戰？

陳文直教授：超聲消融不能解決所有子宮肌瘤，但是它對很多子宮肌瘤是比較適合的。

至於超聲消融治療子宮肌瘤目前面臨的挑戰或者存在的問題，我個人認為是教育問題。

就是讓患者知道有這樣的技術能夠給她們帶來什麼樣的好處，或者對她們有什麼樣的影響。

所以，教育才是最大的問題。

以上講述的是對於患者的教育，其次才是對醫生的教育。

很多醫生可能根本也不知道超聲消融技術，他又如何向病人推薦呢？我們說醫療要公正、公平、公開，最重要的就是讓大家都知道，我們才能做很好的選擇，只有在這個基礎上才能談技術的問題，所以這是最大的挑戰。

子宮肌瘤治療要考慮患者生育需求

記者：對於有生育要求的子宮肌瘤患者，保留子宮、保留生育功能就等於保住了幸福。

所以對醫生而言，子宮肌瘤的防治工作尤為重要。

那麼，在治療方式的選擇上您有什麼好的建議？可否與大家分享一下您的經驗？

陳文直教授：子宮肌瘤對生育的影響是肯定的，但是影響程度不清楚。

因為不清楚就可能就會帶來心理上的問題。

如果醫生說你可能有子宮肌瘤，對你生育有影響，你心理上馬上就會想我可能懷孕有困難。

有了這個心理障礙以後，懷孕就更困難了。

子宮肌瘤對生育的影響程度不明確，但是確實有影響，這讓我們醫生選擇起來就會非常困難。

當然，患者決定也很困難。

在這種時候，我認為超聲消融技術在這方面會對醫生和患者都有些建設性的幫助。

超聲消融治療子宮肌瘤有兩個方面的幫助：第一，把瘤質減少，我們叫減瘤，我們不強調一次做乾淨，減瘤就有利於懷孕。

因為恢復時間短，有利於懷孕，同時又解決了她的心理問題。

在這兩方面，我認為是有幫助的。

假如我們認為子宮肌瘤對這個女性的懷孕有影響，有比較密切關係的時候，我們比較容易去選擇超聲消融治療方式。

因為它本身對人體的傷害很小，患者比較容易接受。

而且用超聲消融治療子宮肌瘤以後，三到六個月就可以懷孕，無需等太久。

同時，由於它傷害小，醫生也比較容易做決定。

[專家介紹]

陳文直，重慶醫科大學第二臨床學院教授，博士生導師，超聲醫療國家工程研究中心首席醫學專家，中國超聲醫學工程學會治療委員會委員，國際微無創醫學會副主席，中國醫師協會微無創專業委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤微創專業委員會委員。