血糖監測的十大誤區，以後別再被誤導了！

2021-01-07

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糖尿病病友都需要監測血糖，但在臨床上還是有很多患者，由於對一些細節問題認識不夠或陷入監測誤區，導致監測結果不準確、不可靠，有時甚至出現意外。

以下糖尿病病友監測誤區，不要再被誤導了。

誤區一：抽血化驗前停用降糖藥

很多糖友誤認為停用藥物後進行血糖檢查才能保證結果的準確性。

實際上，無論是化驗空腹血糖還是餐後血糖都不宜停藥。

化驗空腹血糖時，頭天晚上的藥物(包括胰島素)應當照常應用;化驗餐後2小時血糖時，餐前的藥物(包括胰島素)也應當照常應用。

因為，化驗的目的是了解病人在藥物治療情況下血糖的控制情況。

正確做法：患者千萬不要因為抽血化驗血糖而擅自停藥，這樣得出的化驗結果非但不能準確反映病情，反而會造成血糖波動而導致病情加重。

誤區二：檢查前一天故意少吃

有些患者為了得到一個滿意的檢查結果，有意識地在檢查前節食，這樣測得的空腹血糖結果可能比較「理想」，但卻不能代表日常狀態下的真實血糖水平。

正確做法：檢查的頭一天晚上應像平常一樣進餐，並保持良好的睡眠。

此外還要注意，次晨抽血化驗前應避免劇烈運動、抽菸和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。

誤區三：只要沒吃早餐，血糖就是空腹血糖

嚴格地講，只有過夜禁食8～12個小時後並於次日8：00點之前採血所測得的血糖才算是「空腹血糖」。

超過12小時的「超空腹」狀態以及午餐前、晚餐前的血糖都不能稱之為「空腹血糖」，其結果可能因空腹時間太久而偏低，當然也可能偏高(低血糖後反跳性高血糖)。

空腹血糖可以反映患者基礎胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進食及用藥量是否合適。

正確做法：測空腹血糖，空腹時間儘量不超過12小時，不能以是否吃早餐來界定。

誤區四：「餐後2小時血糖」是指吃完飯以後2小時的血糖

這裡所說的「餐後2小時血糖」是指從病人吃第一口飯算起，到2小時採血所測的血糖值，而不是從進餐結束後才開始計時。

為什麼是從吃第一口飯算起而不是吃完飯開始計算2小時?只是因為現在規定的這個參考值是這樣一個約定俗成的標準。

正常情況下，餐後0.5～1小時血糖升至最高，餐後2小時血糖應基本回落至餐前空腹水平。

餐後2小時血糖能夠反映患者胰島B細胞的儲備功能(增加糖負荷後機體追加胰島素分泌的能力)，以及當餐進食及用藥量是否合適。

正確做法：餐後2小時血糖是指從病人吃第一口飯算起，到2小時採血所測的血糖值。

誤區五：只測空腹血糖

許多糖尿病患者存在只重視空腹血糖而忽視餐後血糖的問題。

事實上，一天當中的血糖包括空腹血糖和餐後血糖兩部分，由於人一天當中的大部分時間都是處於餐後的狀態(指進餐4～6小時以內)，故餐後血糖對全天總體血糖的貢獻更大。

研究證實，糖尿病發病時往往是餐後血糖首先升高，而後才出現空腹血糖升高。

與空腹高血糖相比，餐後高血糖與糖尿病患者慢性併發症的(尤其是心血管併發症)關係更為密切，危害更加嚴重。

正確做法：僅僅檢測空腹血糖是遠遠不夠的，血糖監測一定要求全天候。

誤區六：空腹血糖高，不加測夜間血糖

空腹高血糖的原因既可能是由於頭天晚上降糖藥(或胰島素)用量不足所致，也可能是由於藥物過量，夜間低血糖後反跳性高血糖所致。

雖然都是空腹血糖高，但兩者的臨床處理卻截然不同，前一種情況需要增加降糖藥用量，而後一種情況則需要減少降糖藥用量。

正確做法：對於空腹血糖高的患者，一定要加測夜間(凌晨)血糖，以明確究竟是何種原因引起的高血糖。

如果貿然增加藥量的話，很可能導致夜間低血糖加重，甚至會出現意外。

誤區七：監測跟著感覺走

由於糖友個體情況不同，自我感覺上也有差異。

所以，很多時候，血糖高低與自我感覺並不完全一致，自覺感覺的症狀輕重不能夠完全代表患者疾病的真實情況。

特別是一些老年患者，儘管血糖很高，但症狀卻不明顯，如果僅憑感覺而不去進行有規律的監測的話，這種高血糖狀態就很可能被忽略並失去有效控制，從而使得糖尿病併發症的發生風險大大增加。

正確做法：血糖監測不能憑感覺，要根據血糖監測規律來定。

誤區八：只監測不記錄及可以一勞永逸

血糖監測記錄的內容除了每次監測結果外，還應該包括對應的飲食、運動及用藥情況等，這些翔實的資料不僅對患者自我總結控糖規律大有裨益，還可以為醫生診治提供參考依據。

血糖監測應當經常化，具體頻次要視病人的具體情況而定。

對於病情較重、血糖波動較大的患者，為了全面掌握病情，往往需要一周選擇兩天，測全天的「血糖譜」，包括空腹(或三餐前)、三餐後、睡前及凌晨3：00的血糖。

另外，如生活習慣發生變化(如出差、參加宴會等)或者身體出現狀況時(失眠、感冒、心絞痛、懷孕等)，也要增加自測頻率。

但若患者病情穩定，一周選擇一天，監測一下空腹及餐後血糖就可以了。

正確做法：血糖監測結果一定要記錄，並分析血糖高低的原因，及時改進治療策略。

誤區九：不注意定期監測糖化血紅蛋白

隨機血糖反映的是採血當時的即刻血糖水平，而糖化血紅蛋白則可反映最近3個月的平均血糖水平，兩者的意義是不一樣的。

前者受某些偶然因素(如飲食、睡眠、感冒發燒等)的影響較大，而後者不受偶然因素的影響，可以更加準確客觀地反映最近3個月患者血糖控制的總體水平。

正確做法：空腹血糖、餐後血糖和糖化血糖的全面監測，才能全面反映血糖控制情況。

誤區十：進行空腹抽血化驗時，在家打完胰島素後去醫院

有些需要餐前注射胰島素進行治療的患者，在去醫院進行某些項目的空腹抽血化驗前，還和平常一樣，提前注射了胰島素，但由於要進行空腹檢查，所以暫不進食。

其實患者這樣做是很危險的。

因為去醫院途中以及在醫院排隊等候抽血的時間自己很難控制，如果不能在規定時間內完成抽血，勢必要推遲進餐時間，這樣患者很容易發生低血糖。

正確做法：建議這類患者最好將胰島素筆帶到醫院，抽完血之後，立即注射胰島素，然後吃飯。

這樣既不延誤治療，又可避免意外情況的發生。

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師王建華

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