女性生育的攔路虎-子宮內膜異位

2020-10-28

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正常情況下，子宮內膜覆蓋於子宮體腔面，因為某些因素，使具有生長功能的子宮內膜出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，即是子宮內膜異位症，簡稱內異症。

代孕指南表示，根據異位位置的不同，常分為子宮腺肌病與盆腔子宮內膜異位症。

子宮腺肌病是指子宮內膜向子宮肌層生長，有的呈局灶性浸潤生長，形成結節；有的呈瀰漫性浸潤生長，使宮體均勻增大，質地較硬。

盆腔子宮內膜異位症是指子宮內膜生長在盆腔內生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，最易侵犯的部位是卵巢、子宮骶骨韌帶、間質、血管等組織。

子宮內膜異位症是良性疾病，很少會發生惡變，但是約有50%左右的子宮內膜異位症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，有30%～40%患此症。

子宮內膜異位症引發不孕的原因主要是因為異位症灶造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起，但懷孕後異位內膜則會受到抑制而萎縮，對內異症起到很好的治療。

習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。

西醫治療

【病因病機】

造成子宮內膜異位的主要原因有：

①月經疾病：經期縮短、經期過長、月經頻發、月經量多、痛經等月經病，增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。

特別是經期伴有劇烈腹痛者，由於血中攝護腺素分泌增多，會引起子宮強烈收縮，增加經血逆流與子宮內膜碎片隨之游離的機會。

②忽略經期衛生：月經期間，盆腔充血，子宮敏感，收縮的頻率及強度增加，如果經期情緒波動過大，或勞累過度，劇烈運動，尤其是經期行房事，婦科不必要的內診檢查，或過重的擠壓，經期使用陰道栓……都容易增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性。

③婦科手術操作：多次做人工流產手術會使子宮腔內壓力改變，子宮收縮，很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。

近年來剖腹產手術增多，也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。

未嚴格掌握放置宮內節育器的規定及術後併發症處理不及時，均可增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性。

④子宮位置不正：正常子宮位置為前傾前屈，以利於經血流出，如果子宮後傾後屈，尤其程度較重者，容易造成經血流出不暢，積聚子宮腔，使子宮腔內的壓力增加，給經血逆流進入腹腔創造了條件。

⑤生殖器官異常：包括先天發育異常和後天失誤造成。

先天發育如子宮閉塞、陰道橫隔、處女膜閉鎖等；後天可因人工流產，宮腔、陰道手術，陰道用藥等，形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連，經血不能排出體外，宮腔內的壓力增高，導致經血逆流，進入盆腔。

因此，凡患有原發或繼發閉經者，應及時檢查治療。

【治療】

①假孕療法：18-甲基炔諾酮0.3～0.9毫克，炔雌醇0.03～0.09毫克，每日服，連服6～12個月。

②假絕經療法：達那唑400～800毫克，每日服，從月經第1日起，連服6個月。

本藥可致肝功能損害，故應定期檢查肝功能。

③服用米非司酮：每片25毫克，每日12.5～50毫克，連服6個月，可致閉經；或服3個月停藥，藥物撤退性出血1次後，再連服3個月。

（No:試管嬰兒論壇）

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