尿微量白蛋白的自薦信

楊文勇，何磊 雲南省文山州醫院

大家好！我叫尿微量白蛋白，倒過來叫微量白蛋白尿也一樣，顧名思義，就是尿液中極少量的白蛋白。

很多朋友可能不知道，我的作用可大啦，有經驗的全科醫生只要派我去偵察一下，就知道您是否患有早期腎病。

不信，請您讀一讀我的自薦信。

個人簡歷

● 我的前世今生

我誕生於1982年，是Viberti等「老外」用放射免疫試驗首先發現的，他們的試驗提示：尿中總蛋白雖然正常，但我的排泄量增加，可以預示胰島素依賴性糖尿病腎病的發作。

至此，我的價值才被公諸於世，成了早期糖尿病腎病的標誌。

實際上，我的價值很廣泛，不僅限於早期糖尿病腎病，還可反映整個血管系統的改變，被認為是動脈病變的窗口。

後來，我的影響越來越大，世界衛生組織（WHO）還專門為我下了一個定義：指尿中白蛋白含量超過健康人的參考範圍，但尿常規檢查為陰性的低濃度蛋白尿。

並規定了我的「活動範圍」，如果24小時尿中白蛋白量在30 -299毫克（mg）或每分鐘（min）尿液排出白蛋白20-199微克（μg）或與尿肌酐的比值在30-299毫克（mg）/克（g）肌酐，就判定了我的存在（或者稱為陽性）。

現在的我，已經成了醫生手下的得力幹將，只要我一出馬，一般都能搞定是否有早期腎病。

所以，有人將我稱之為發現早期腎損害的「偵察兵」。

● 有幾種方法可以「稱」出我有幾斤幾兩？

聽了我前面的介紹，大家對我有了初步的印象，但要知道我有幾斤幾兩，就有點麻煩了，需要選擇三種留取尿液方法中的一種才能得出結果。

第一種方法是留取24小時尿到醫院化驗，方法雖然比較麻煩，但其結果最為理想，具體的做法是：早上8點排空尿液（丟棄），收集8點以後至第二天8點的全部尿液，裝入乾淨的容器內全部送化驗，如果條件有限或攜帶不方便，也可在家裡將全部尿液攪拌混勻後，用量筒或量杯精確量出全部尿液總量，取一定的量（至少100ml）送檢。

其結果在30-299mg/24h的範圍內判定為陽性。

第二種方法是用定時尿測出來的，需要留取一段時間內的尿液(如4小時或過夜)，相對24小時留尿法來說要方便一些，但一定要注意準確記錄留尿的時間和尿量。

化驗結果在20-199μg/min的範圍內也屬於陽性。

第三種方法是用隨機尿測出來的，隨時都可以測（但以清晨第一次尿液最佳），是三種留尿方法中最為簡便的一種。

由於影響因素多，所以用其與尿肌酐的比值來表示。

結果在30-299mg/g肌酐的範圍內同樣是陽性。

三種方法中不管用哪種方法測出陽性，都可以判定我的存在，但要注意保持正常的生活規律和飲食習慣，不要多吃多喝或節食少飲。

在整個留取尿液過程中要避免月經及陰道分泌物混入，檢查前幾天還要避免高蛋白食物，患有其他疾病時要待疾病得到有效控制後才能檢查。

化驗結果低於上述的「三個範圍」為正常，高於則為臨床蛋白尿，一般的尿常規就能查出來了。

● 我陽性，不等於就是早期腎病

雖然我是醫生髮現早期腎病的得力助手已經得到公認，但要在正確留取尿標本及排除其他疾病的基礎上，得到的結果才能體現我的真正價值。

還記得以前有一位患有糖尿病的老大媽，化驗了我幾次都是陽性，診斷為糖尿病腎病，治療了近半年都沒有效果，後來又到醫院進行了全面的檢查，結果發現合併有慢性尿路感染，經消炎治療半個月後，我的結果就恢復了正常，隨後在半年內複查了3次，我都沒有超過正常範圍。

原來這位老大媽的陽性是因為慢性尿路感染而引起的。

可見，我陽性不等於就是早期腎病，其他如腎盂腎炎、膀胱炎、激烈運動、發熱、脫水、懷孕、高血壓、高熱、急性疾病等情況下也可能會出現陽性。

由於我的化驗結果影響因素較多，假陽性或假陰性偶有發生。

所以，陽性不一定就是早期腎病，陰性同樣也不能排除早期腎病。

對待我的結果，不能只看一次數據，發現一次陽性不要過於緊張，在3～6月內重複檢查至少2～3次，至少有兩次陽性，才能判定。

再說即使確診為早期腎病，也還有辦法讓其逆轉或恢復。

如果檢測結果正常，也不要麻痹大意，仍應至少每年檢查一次。

● 千萬不要忽視我的存在

至此，我已經掏心掏肺、毫無保留向大家作了介紹。

廣大全科醫生都對我的存在給予了足夠的重視，加強了對其原發病的治療。

希望朋友們千萬不要忽視陽性的我，我和您都有一個共同的心愿，我們是唇齒相依的，您一定要善待自己，只要能保護好您的腎，我經常出馬去執行任務（偵察是否有早期腎病），雖然備嘗辛苦，但我也無怨無悔。

用我為您的腎保架護航，是您的福氣，也是我的心愿。

編輯：張啟貴 審校：陳雪禮

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