盆腔炎可能會導致不孕,需早診斷早治療
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盆腔炎是另一個在婦科疾病中易被過度診斷過度治療的重災區,也往往是各種中成藥的用藥良好的藉口之一。
和宮頸糜爛不一樣,盆腔炎確實是一個疾病。
盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染感的一組疾病。
這個定義中三個重要的信息:
一、上生殖道。
上包括子宮內膜、輸卵管、卵巢以及盆腔腹膜。
不包括單純的宮頸和陰道。
二、感染。
感染是指病原微生物的感染。
如果找不到感染的證據,其實是無法診斷盆腔炎的。
如果過去感染導致的結構改變,不叫盆腔炎。
三、炎症。
醫學上的炎症是有病理改變的:「紅、腫、熱、痛」,在生殖道內,尤其在下生殖道內有大量的條件致病菌存在,如支原體、衣原體等等,但是如果沒有引起子宮內膜輸卵管的炎症性改變如紅腫、滲出、積膿等,也不能診斷盆腔炎的。
引起盆腔炎的的主要病原微生物是淋球菌、衣原體。
其它需氧菌、厭氧菌、支原體也參與盆腔炎的發生。
盆腔炎什麼症狀?
下腹痛。
很多人首先以下腹部的疼痛為主訴來就診。
疼痛的程度和疾病的嚴重程度一般成正比。
盆腔炎的疼痛一般是持續性的,不治療不能緩解的痛。
壓痛。
這個需要醫生進行檢查,雙合診時子宮體部有壓痛。
宮頸舉痛。
雙合診是婦科檢查特有的動作,相信大多數去婦科就診過的,都知道醫生怎麼做。
這個體檢非常重要,有時候判斷是否有炎症,比超聲更敏感。
因此不要怕痛、害羞拒絕醫生為你檢查。
下腹痛、子宮體壓痛是診斷盆腔炎最基本的條件。
但不是所有的疼痛都是盆腔炎。
尤其單純只有下腹痛的時候。
盆腔內還有其它器官,膀胱、腸道。
很多疾病會引起下腹痛。
比如膀胱炎,會引起下腹痛。
有些腸易激惹綜合徵綜合徵,也可能下腹疼痛,但疼痛多是陣發性的疼痛。
還有子宮內膜異位症、子宮腺肌症等都會導致慢性的盆腔疼痛。
在下腹痛的基礎上有發熱、血常規白細胞增多,中性粒細胞增多、C反應蛋白升高,紅細胞沉降率升高這些提示體內有細菌感染。
如果白帶分泌物呈膿性增多,宮頸分泌物中做微生物培養查到淋球菌或者衣原體,那麼盆腔炎的診斷基本成立。
宮頸分泌物查到淋球菌和衣原體,也不能100%診斷就是盆腔炎,但結合疼痛的症狀能高度提示盆腔炎。
這是間接證據,不是直接證據。
單純查到衣原體、支原體者可能是宮頸炎,也可能是正常的菌群。
直接的證據是:
1.子宮內膜活檢,子宮內膜有炎症的病理診斷。
這可診斷子宮內膜炎。
2.經陰道超聲或者核磁共振提示雙側或單側輸卵管管壁增粗、管腔積液、可伴有盆腔積液、輸卵管卵巢的囊腫。
3.腹腔鏡檢查輸卵管充血、增粗、輸卵管漿膜或傘端有膿性滲出。
2和3有陽性發現時,提示有嚴重的輸卵管、卵巢感染。
這些直接的證據是特異性的診斷。
這些所見,是炎症的病理改變。
就如你看到了慣犯(病原微生物),但這一次不一定犯罪了(攜帶),只有看到犯罪(疾病)才能懲治。
而這些證據就是犯罪抓住了現行。
但臨床上直接證據通常不容易獲得,尤其子宮內膜活檢,臨床上較少採用。
超聲檢查和核磁檢查因為無創,臨床上會常常採用,但是如果炎症局限於子宮內膜時,或者輸卵管尚未明顯增粗積膿時也無陽性發現。
腹腔鏡僅在嚴重盆腔積膿時,作為治療手段採用,同時獲得重要的診斷依據。
因此一般根據那些疼痛、發熱的症狀、醫生體檢的子宮壓痛的體徵以及化驗結果進行診斷和治療。
盆腔炎的危害
疼痛是最大的危害了。
很多嚴重的盆腔膿腫、盆腔腹膜炎會有嚴重的疼痛,腹部不能碰觸。
感染性休克、炎性腸梗阻。
盆腔炎嚴重者發生盆腔膿腫,導致感染中毒性的休克,會高熱、血壓下降。
盆腔炎症滲出導致腸管麻痹、腸脹氣、排便排便停止。
這些都非常的嚴重。
感染治癒後導致盆腔、輸卵管粘連,輸卵管扭曲、傘端粘連不通、輸卵管積液。
這些最終會導致不孕。
盆腔炎怎麼治療?
發生盆腔炎,需要抗生素治療。
細菌培養藥物敏感試驗是必須做的,但這些結果出來大約需要3-4天時間,因此,要先根據常規、經驗選擇抗生素,藥敏結果出來後,必要時調整抗生素的應用。
因為引起盆腔炎的病原維生素比較複雜,可能有淋球菌、衣原體、需氧菌、厭氧菌,因此多需要兩聯或者三聯抗生素應用,以保證對這些微生物都有作用。
這些抗生素可以口服,也可以靜脈應用。
抗生素治療需要10-14天,以徹底消滅微生物防止復發。
很多人往往疼痛緩解後就停藥了,這樣在那些病灶深處的病原並未能被消滅掉,會導致復發。
(本文未經授權不得轉載)
作者介紹
王玉玲
婦產科醫生王玉玲,副主任醫師,從醫25年。
擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。
著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者,《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。
科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。
創辦公眾號「母嬰家庭課堂」,專為女性和孩子服務。
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