醫生開了避孕藥，吃還是不吃？

我常常給一些月經失調的病人吃避孕藥，遇到過很多病人不理解。

很多人的第一反應是：避孕藥有激素，不能吃。

甚至有些姑娘說：我根本沒有男朋友，你為什麼給我吃避孕藥？所以，我總結了一些在臨床使用避孕藥的常見問題，順便來給避孕藥洗一洗這不白之冤。

首先來八一八避孕藥的歷史。

喬治-彭克斯（Gregory Goodwin Pincus，1903～1967）是人類避孕藥臨床應用的先驅，早年因成功地完成兔卵細胞體外受精而轟動紐約。

1941年開始與豪格蘭德和中國旅美學者常敏春（Min-Chueh Chang）合作研究避孕藥。

1954年，與哈佛大學婦產科主任約翰-盧克（John Rock）合作開始了人類歷史上第一次口服避孕藥臨床研究並獲得成功。

1960年美國國家食品藥物管理局（FDA）批准用於臨床。

我國於1964年研製成功複方炔諾酮（I號）和複方甲地孕酮（II號）避孕藥並廣泛應用於臨床。

這樣算避孕藥有一百多年的歷史了，國外一直有非常廣泛的使用，但是在中國使用率卻並不高。

我開過避孕藥最多的地方一定是人流室，根據國家計劃生育指導所的要求，醫生會推薦每個人流後的女性吃一段時間避孕藥。

這裡問題就來了：避孕藥靠譜嗎？我這次就是吃了緊急避孕藥懷孕了呢！

A：避孕藥當然是靠譜的。

可是你之前吃的緊急避孕藥是不太靠譜的，短效口服避孕藥（醫生管它叫COC）是要天天吃的，這種方法就靠譜多了，只是這種避孕方法的有效性取決於使用者是否嚴格按時服藥，常規使用COC者，每100名女性第一年妊娠數約為8，即這100名女性中有92人不會懷孕；當嚴格無漏服避孕藥時，則這一指數小於1（每1000女性中第一年妊娠數為3）。

所以當你決定使用COC時，請調個鬧鐘每天按時吃藥哦。

其次，在婦科時我也給一些月經失調的病人開避孕藥。

問題又來了：避孕藥不是用來避孕的嗎？我不需要避孕為啥也開避孕藥？

A：避孕藥的首要作用當然是用來避孕嘛，但是它順便還可以用來調經。

打個比方說，就像工廠的三產，「調經作用」是避孕藥的一個副產品。

比如痛經、月經過多、出血淋漓不盡，周期不規律都可以用短效口服避孕藥解決。

這裡你一定會說：吃避孕藥會胖的，作為一個女孩紙無論如何都不能接受！

A：從前吃避孕藥是真的會胖，發胖原因有兩種：一種不是真正的胖，是由於雌激素造成水鈉瀦留，而引起的水腫；第二種就是真正的胖，是由於以往製劑中的孕激素有一定的雄激素作用，可以刺激食慾，引起肥胖。

然後這麼多年來避孕藥的配方一直在改變，首先是雌激素劑量越來越少了，到了第三代口服避孕藥，孕激素改成了屈螺酮，它是能防止水鈉瀦留的，這樣就不用擔心會變胖了吧。

順便說句你愛聽的，屈螺酮的抗雄激素活性對皮膚有良好的作用，可以減少痤瘡損傷及皮脂的產生。

這時，你說：既然避孕藥能治一切月經病，我自己去買來吃不就好了？

A：我說這可不行，雖然我七七八八給你做了一堆檢查，最後只開了兩盒避孕藥，但我們醫生是原則的。

說說醫生的理由，首先我要排除你是懷孕引起的月經失調，驗小便請一定不要推辭。

其次，我要排除你存在器質性病變，說通俗點，就是惡性腫瘤不能漏了，所以宮頸、超聲波一定要查。

然後還沒完，我要排除你存在服藥禁忌症，所以我要問你抽不抽菸？有沒有血栓性疾病？甚至非要你查個肝功能。

最後我還要選一個適合你的避孕藥開給你，比如我經常開達英-35給多囊卵巢綜合症的病人。

這以上的步驟一個都不能少，我還會要求你隔三個月到半年必須複查一次肝功能，畢竟任何一個藥吃久了都可能會傷肝的喲。

再說說看孕前門診的時候，雖然不開避孕藥了，問題還是很多：停避孕藥後多久能懷孕？服藥期間意外懷孕了，小孩能要嗎？

A：拿出數據來說話。

在妊娠前1-5月內服用口服避孕藥的婦女或者服用口服避孕藥期間意外妊娠的婦女，其嬰兒染色體畸形發生率沒有增加（Harlap S,. Teratology. 1985 Jun;31(3):381-7.）

對12 項前瞻性研究的分析結果表明：妊娠前服用或妊娠後誤服口服避孕藥均不增加子代畸形率。

因此，停藥後即可妊娠，無需等待3～6個月（Bracken, OCs and Congenital Malformations. VOL.76, NO.3, PART 2, Sep, 1990

到這裡，一旁的阿姨媽媽們要急了：醫生，你給她們小年輕吃避孕藥，以後會不會很難懷孕啦？

A：還是拿數據來說話。

停用口服避孕藥 1個月，妊娠率為21.1%

停用口服避孕藥 3個月，妊娠率為45.7%

停用口服避孕藥 1年，妊娠率為79.4% （Cronin M, et al. Obstet Gynecol. 2009;114(3):616-22.）

總之，停用口服避孕藥後即可恢復生理周期和生育力，對妊娠無影響。

甚至還有些保護生育功能的好處呢。

比如，口服避孕藥能減少盆腔感染的發生，從而對輸卵管的功能起到保護作用。

口服避孕藥 使用者異位妊娠的發生風險可減少90%。

說了這麼多，醫生開的避孕藥吃還是不吃？心中有答案了嗎？

本文作者：曹悅明