歐美偏好口服避孕藥，我們偏好人流？

編者語：中國每年人工流產數在1300萬以上，加上各種不負責任的人流廣告的影響，很多青少年甚至將人流當做避孕手段之一。

而歐美國家更多的是選擇複方口服避孕藥！令人遺憾的是，我國很多女性對口服避孕藥並不是很了解！還是通過@和諧大巴 這篇文章，認識一下口服避孕藥吧！原文如下：

為什麼我們選擇口服避孕藥

中國每年人工流產數在1300萬以上，其中反覆人流高達50%。

加上各種不負責任的人流廣告的影響，很多青少年更加忽視了人流對於健康和未來家庭的傷害，甚至將人流當做是避孕的手段之一。

專家提醒，重複流產大於3次的女性，併發症發生率將高於34.62%，甚至帶來生育能力受損的遠期危害，造成繼發性不孕不育【1】。

圖1 人工流產的併發症

（圖引自：舒暢《一分鐘醫學速記》，人民衛生出版社，2013年）

你會選擇怎樣的避孕方式？

人流危害女性健康，因此選擇適宜、安全有效的避孕方法，避免意外懷孕是男女雙方共同的責任。

根據我國官方機構的最近一次統計，2006年我國已婚育齡夫婦採取的避孕方法仍以長效措施為主。

採取宮內節育器（IUD）、女性絕育手術以及男性絕育的比例為87.2%，採取保險套的比例為10.0%。

【2】聯合國2014年公布的資料顯示，美國人中選用藥物避孕者占16.3%，法國、德國人中這一數字更高達近40%，而在中國僅1.2%的人選擇藥物避孕【3】。

為何歐美國家更偏好口服避孕藥？

口服避孕藥自上世紀60年代上市以來，目前全球有超過10億婦女採用這種方法避孕，其安全性和有效性已得到充分驗證。

根據世界衛生組織（WHO）發布的資料，對於複方口服避孕藥，如果嚴格按要求使用，年失敗率約為0.3%。

相比體外射精、安全期，甚至安全套避孕都更為可靠。

比起同等效能的宮內節育器，避孕藥無需手術操作，且這種避孕方式由女性主導，因而更容易被具有獨立精神的女性所接受。

避孕藥直接作用於排卵過程，對性行為本身沒有任何干擾，可使男女雙方充分享受兩性樂趣。

由於沒有了排卵，也杜絕了異位妊娠（即「宮外孕」）的發生，因而對有宮外孕病史的女性更為適用。

複方短效口服避孕藥尚能調節月經周期，改善痛經，還有助於防止卵巢癌和子宮內膜癌的發生【4】。

在一些歐美國家避孕藥在醫保範圍，因而成為人們避孕的首選。

圖2 口服避孕藥的作用

短效、長效、緊急避孕藥，傻傻分不清楚

藥物避孕歷史悠久、產品眾多，很多人分不清短效、長效和緊急避孕藥的區別，以為只要是避孕藥都對身體有傷害。

其實短效避孕藥是醫師推薦的常規避孕方式，劑量小、代謝快，尤其第三、四代產品不僅無害，還對女性健康有益。

目前我們所說的「避孕藥」（THE pill）通常特指複方短效口服避孕藥（簡稱短效避孕藥，COC），前文所述那些有益的作用也僅有短效避孕藥才有。

短效避孕藥同時含有低劑量雌激素和少量孕激素，其避孕的原理大致是通過用藥模擬身體在懷孕時的性激素水平，神經系統從而以為機體處於懷孕狀態，便讓卵巢放假休息，服藥期間便不再排卵，故無法受孕。

短效避孕藥服用時與女性正常月經周期的激素節律一致，作為一種可逆的避孕方式，停藥次月即可懷孕，便於懷孕計劃調整，非常方便。

和短效避孕藥需每日服用不同，為了方便過去曾有人開發了長效避孕藥，每次用藥可避孕1月左右，這類以特殊孕激素為主要成分的藥物激素含量大、代謝慢，與生理水平不一致，因此類早孕反應（頭暈、噁心、食慾減退等）、月經失調等副反應較多，且在體內有一定蓄積作用，導致血栓事件發生率增加。

另外，如果服用者想懷孕，需要停藥半年以上，比較麻煩，故目前逐漸被淘汰。

緊急避孕藥是無保護性生活或避孕失敗後，為防止非意願懷孕而吃的「後悔藥」。

緊急避孕藥有很多種類，其中毓婷（左炔諾孕酮）等單方孕激素製劑所含孕激素量是短效避孕藥中的5倍。

除了噁心、嘔吐、陰道不規則出血等不良反應較重外，左炔諾孕酮、米非司酮等緊急避孕藥對月經周期的干擾很大，對身體有一定危害。

因此緊急避孕藥只能作為亡羊補牢的措施，不能作為常規避孕方法使用。

不是所有激素都有害：澄清對口服避孕藥的誤解

避孕藥主要成分是雌激素和孕激素，一聽「激素」很多人談之色變，這種對「激素」的印象來源於臨床中糖皮質激素的應用。

人體內正常的糖皮質激素來自腎上腺，正常分泌的少量糖皮質激素有維持人體代謝的重要作用，不可或缺。

而大劑量糖皮質激素額外應用於人體時有抗炎和免疫抑制效果，可用於治療腎炎和其它風濕免疫疾病。

長期應用大劑量糖皮質激素有致肥胖、滿月臉、皮膚條紋、胃潰瘍、骨質疏鬆等副作用。

而口服避孕藥中的激素是性激素，與糖皮質激素作用完全不同，且劑量很小，水平與人體內自然分泌的激素量相仿，模擬的是人體的自然狀態和節律，因此不會有上述副作用。

除了避孕之外的好處…

除了避孕以及附帶的調經、防癌效果之外，口服避孕藥還可輔助一些其他內分泌相關疾病的治療。

研究顯示，有2-7%女性受到高雄激素引起的痤瘡、脫髮、多毛症等疾病的困擾。

這些女性可能已患有多囊卵巢綜合徵（PCOS）。

PCOS是女性高雄激素症候群中最常見的疾病，患者除了有痤瘡、脫髮、多毛症等高雄激素表現，可合併肥胖、黑棘皮病、血糖血脂升高等胰島素抵抗表現，由於月經稀發或月經不規律，患者可有不育。

圖3 多囊卵巢綜合徵（PCOS）的表現

臨床上除了疑診為PCOS的女性患者外，也有部分僅出現痤瘡的患者。

目前認為女性痤瘡尤其是24歲以上的遲髮型痤瘡，與高雄激素相關。

三分之一的患者血中有雄激素（睪酮）升高，剩餘患者可能與血中雄激素結合蛋白水平偏低（導致游離雄激素水平升高），或毛囊皮脂腺單位對於雄激素反應過於敏感有關。

部分長期精神緊張或熬夜的患者，其體內雄激素可能來源於腎上腺皮質所分泌的脫氫表雄酮（DHEA）。

因此，除了生活方式的調整（控制熱量攝入、有氧運動、生活規律、精神放鬆）之外，降低雄激素水平對於女性痤瘡的治療是非常重要的。

新型口服避孕藥，如達英-35（Diane-35）、優思明（Yasmin）等，其中含有的孕激素成分具有抗雄激素活性，對於女性中度痤瘡和多囊卵巢綜合徵（PCOS）等高雄激素相關疾病，目前已成為有明確療效以及臨床證據支持的治療方案之一【5】。

臨床上單用口服避孕藥，或者聯用外用抗菌藥和外用維A酸類藥物，在3-6月的治療後均可對女性痤瘡產生顯著的臨床效果。

口服避孕藥正常人都可用於常規避孕，痤瘡患者應用當然也是非常安全的。

所有人都適合口服避孕藥嗎？

避孕藥雖好，並不是男女老少皆宜。

首先，男性服用無法產生避孕效果，也無法治療男性痤瘡（門診曾有痤瘡小伙看到候診的妹妹服用避孕藥後皮膚細膩，也躍躍欲試……）。

對於女性，雖然避孕藥安全性很高，但一些特殊人群是需要慎重選擇的。

研究發現，對於不吸菸的人，避孕藥是安全的，而對於吸菸者，避孕藥會放大吸菸的心腦血管損害作用。

避孕藥還有輕微的升血壓作用，因此高血壓患者需慎用。

對於血栓事件方面，雖然目前認為避孕藥總體上增加了靜脈血栓事件的風險，但發生率極低，且明顯低於女性在懷孕或者分娩期間的血栓事件發生率。

建議年齡偏大的用藥者警惕靜脈血栓事件的發生。

如服藥期間出現頭痛、胸痛、腹痛、腿痛、腿腫及眼部不適等症狀時應及時就診。

怎樣服用口服避孕藥，你準備好了嗎？

由於口服避孕藥模擬的是人體正常的生理節律，在使用方法上是以月為周期來服用的，避孕藥每個整包裝也都是一月用量。

通常從月經來潮第一天開始服藥，連服3周後停藥1周，停藥的1周會有正常月經來潮。

通常為了血藥濃度的平穩規律，並防止漏服藥物，建議使用者每日固定時間（如起床或睡前）服藥，每日僅需用藥1次，具體用法可參考藥物說明書。

服用避孕藥當月理論上就能產生避孕效果，但如果是首次用藥，服藥的前七天為防止意外排卵仍建議同時採用保險套防護。

服用避孕藥初期一些女性可出現短期不適，如類早孕反應，這是由於避孕藥中孕激素的作用所造成。

另外，有的女性還可出現陰道不規則出血等，這種現象多出現在漏服避孕藥後。

隨著服藥時間的延長這些反應大多逐漸消失。

此外，對於非固定性伴侶的人群，口服避孕藥不能針對性傳播疾病產生保護。

這種情況下結合安全套則是更為適宜的避孕方式。

參考資料：

【1】 國家衛生和計劃生育委員會，中國人口宣教中心舉行2013世界避孕日中國主題發布會（2013年9月25日）

http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/zsdwgzdt/201309/684de2d490b54ac0af9c6e6d60d5607d.shtml

【2】 國家衛生和計劃生育委員會，2006年全國人口和計劃生育抽樣調查主要數據公報（2007年第2號）

http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10741/201502/49ca9993073c4bebb8d3ea766d8d1a28.shtml

【3】 United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2014). World Contraceptive Use 2014 (POP/DB/CP/Rev2014).

http://www.un.org/esa/population/publications/wcu2010/Main.html

【4】 Vessey M P, Painter R. Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives--findings in a large cohort study. British journal of cancer, 1995, 71(6): 1340.

【5】 Schmidt TH, Shinkai K. Evidence-based approach to cutaneous hyperandrogenism in women. Journal of the American Academy of Dermatology, 2015.

作者：

• 和諧大巴

• 皮膚科 住院醫師

• 北京協和醫院