周一專家號（第53期）-取」經「路上

2018年第一次出門診，80個病人，門診再創新高，本地69例，網絡轉診11例。

雖然我院目前還沒有生殖中心，但門診無精症的患者仍不少，今日4例無精患者。

奇怪的是原因都不一樣，一例射精管囊腫伴雙側精囊增大，排隊收入院，一例隱匿性精子症，做精曲手術術後曾出現三次精子後突然無精，一例小睪症，做基因檢測帶下周回報結果，一例外院睪丸穿刺有精子，考慮附睪輸精管梗阻的患者排隊住院。

結合兩周前做的一個無精症患者，一起聊聊取「經」路上的艱辛和經驗。

無精症簡單可以分梗阻性無精（有，出不來），非梗阻性無精（睪丸不產生，暫時或永久），理論上，通過查體（睪丸大小、附睪是否飽滿、輸精管直徑）、精液生化（果糖、a糖苷酶）、抑制素B、性激素五項（FSH/LH/T）、彩超（陰囊、攝護腺精囊）這些常規檢查，可以初步判斷梗阻，但並不絕對，往往化驗也有不一致的情況。

男性患者張某，29歲，無精症兩年，查體睪丸附睪正常大小，輸精管存在，但無明顯增粗情況。

無兒童期腮腺炎睪丸炎病史，多次多項檢查，結果不一。

我院精液常規化驗精液1ml，PH:6.5，抑制素B、FSH提示原發無精可能性大，但經直腸彩超提示攝護腺內小囊腫（不除外射精管囊腫），精囊無明顯擴張，精漿生化果糖，a糖苷酶陰性，提示有梗阻可能。

因各項檢查相互矛盾，患者要求手術探查，為確診來我院行精囊鏡檢查。

術中提示精囊內景發育異常，未見雙側射精管及輸精管，術中探查輸精管，在距離睪丸側約30cm梗阻，睪丸活檢提示睪丸內有死精，最後確診，輸精管遠端缺如導致的無精。

補做男性不育基因篩查，提示CFTR基因突變導致的輸精管缺如。

該項檢查可以同時檢測30餘種可能導致男性不育的基因，如果能提前檢測，患者就不用本次手術探查了。

遺憾！不過小伙總算明確了原因，決定做試管了，不用再反覆檢查和藥物治療了。

男科醫生取」經」路上會遇到各種鬼怪，唐僧-問診，磨磨唧唧但是總領全局；沙僧-查體，最本分老實但不失為很重要的工作；悟空-各種檢查治療手段樣樣精通，八戒這貨實在是調味劑，不知道有啥用，湊四人吉利吧。

還是取不到「真經「咋辦？找觀音啊，不育系列基因檢測就是觀音了，算到開頭，也能預測結果。

你挑著」蛋「，我調著」碼「。

踏平坎坷取」經「道，斗罷艱險又出發！又出發！