細看梅毒陽性的「面具」和「傷疤」

住院病人，尤其是手術科室的病人，無論男女老少，大部分都需要做梅毒相關指標的篩查檢驗，有時確實可以發現一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時的治療，同時也有效防控了疾病的進一步傳染、擴散。

也有很多情況，梅毒檢查的指標出現了部分陽性，但實際上往往又不是真正的梅毒患者，這時往往會造成一場虛驚，有時甚至也會引起一些誤會。

這個時候千萬不要驚慌，還是需要做一下分析的。

為了讓大家心中有數，在此對梅毒的相關指標做一些簡單的解釋。

首先了解一下，梅毒化驗主要看什麼？

其實特簡單啊～

主要就是下面1+1=2個指標啊

TPHARPR指標 1：TPHA

刻骨銘心永久性「傷疤 」指標：TPHA

TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗，檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。

其特點是出現時間早、特異性高，一般假陽性發生率很低（少數自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外）。

TPHA屬於確診試驗，陽性結果基本可確診。

TPHA的陽性結果一般將會一直保持（只有少數非常早期的治療可以轉陰）。

所以感染了梅毒，TPHA基本就像個「傷疤」一樣跟著一輩子了。

(看看圖中哀怨的樹疤眼神)

指標 2：RPR煙雲善變 暫時性「面具」指標：RPR

RPR即快速血漿反應試驗，檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產生的心磷脂抗體。

其特點是出現時間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動度相關聯平行。

RPR主要用於梅毒的篩查、療效跟蹤。

當梅毒治癒以後，RPR隨之可逐漸轉陰，所以我們稱之為暫時性的「面具」指標。

已經認識了「傷疤」、「面具」兩位主角，那麼拿到梅毒檢測報告單後，到底該怎麼判讀呢？

莫要著急，待我娓娓道來～～～

簡言之，看梅毒報告，無非就是看 傷疤、面具兩兄弟 陰、陽結果的排列組合遊戲而已啊。

見圖：

首先來看看雙陽（TPHA、RPR兩個指標都是陽性）和雙陰（TPHA、RPR兩個指標都是陰性）的情況：

總的來說，可以概括為：

雙陽結果很不幸

雙陰結果很喜人

雙陽：雙陽的結果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時候得詳細詢問病史、查體，明確病期，及時、足量進行驅梅治療。

雙陰：一般而言，雙陰的結果很喜人：沒有感染梅毒。

但是，化驗結果雙陰，是不是就代表絕對正常、可以高枕無憂了呢？

既然施主你這麼天真，那就乾脆再送你一幅真跡吧！

我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對！凡事有特例！

比如，感染早期可能雙陰！即使是出現相對較早、特異性相對較高的TPHA，一般也要在感染後四周才能檢測得到。

門診經常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗，這時候還是建議過段時間再查比較有意義哦。

接下來我們再來看看單陽（TPHA、RPR其中一個指標陽性）的情況：

1. RPR單陽

此時不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾病（如瘧疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合徵等都會造成RPR生物學假陽性。

另外，假陽性還偏愛老年人，年齡越高，假陽性率越高，因此詳細詢問病史非常重要，切不可亂扣「帽子」。

2. TPHA單陽

主要有如下幾種情況：

第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經過正規抗梅毒治療痊癒了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點感冒了、發燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很「脆弱」的微生物，這樣歪打正著，一不小心「順便」被了結了。

第二種情況：患者近期剛剛被感染。

前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現的早，也就是說TPHA陽性結果會比RPR出現的早，這時候要詳細詢問病史，建議過一個月複查吧，如果RPR陽性了，那就得正規驅梅治療嘍。

第三種情況：抗體過多。

有時已經出現臨床症狀，但RPR卻陰性，此時稀釋血清後再做血清試驗，則出現了陽性結果，此為「前帶現象」。

究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數量較大，封閉了抗原抗體反應，抑制了陽性反應的出現。

所以陰性結果也不可掉以輕心啊！

第四種情況：合併HIV感染，也會出現RPR暫時陰性的情況。

Q

A

&

最後還有一個問題：梅毒患者正規治療了，RPR會一直陽性嗎？

答：有可能哦！

有些梅毒患者經正規驅梅毒治療和充分隨訪，RPR在一定時間內不轉陰，表現為持續低滴度的陽性，也不增加4倍，稱為血清固定。

血清固定的原因：尚不完全清楚，通常認為與治療不足量、不規則、初治藥物種類、劑量、給藥途徑等有關。

這些病人經過正規抗梅毒治療後，即使再予更多治療也不能使血清滴度降低。

血清固定是否會增加復發的風險、是否會使梅毒遷延至晚期、追加青黴素治療是否有益，對於這些問題目前尚無充足的循證學依據。

早期診斷、及時規範的治療是防止血清固定的重要措施。

總結一下

梅毒也被稱為一個「偉大的模仿者」，其表現可以多種多樣。

如果化驗結果有陽性的指標，一定要親自了解病史，看看有沒有相關的症狀、可疑的接觸史。

如果發現黏膜區、生殖器區有一些潰瘍，皮膚、尤其是手掌、腳掌出現皮疹，那就要當心了。