老是懷不上，得找找原因啦

什麼是不孕不育？

研究表明生育力正常的夫婦在不避孕的情況下1年受孕的機會為85％，2年為93％。

最新數字統計表明：在100對已婚夫婦中就有大約15對夫婦遭遇不孕、不育的痛苦。

在我國，一般把暴露於妊娠危險中（即沒有避孕，有正常的性生活）1年未妊娠者稱為不孕症。

如果有導致不孕的疾病，如子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合徵、男性因素不育如少弱精和無精子症等、月經周期不規律如無排卵或排卵稀少等，不需要上述時間限制，應直接接受不孕治療。

不孕有哪些共同點？

有10－15％的生育年齡夫婦有不孕問題，其中35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素。

所以男女雙方共同檢查是非常必要的。

另外有10-17％為不明原因不孕，就是說所有的檢查都是正常的。

什麼是原發不孕和繼發不孕？

根據婚後是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。

原發性不孕指從未妊娠過；繼發性不孕指曾有過妊娠，以後≥1年而未再妊娠。

什麼時候應該做不孕檢查？

如果你已經打算懷孕1年以上仍沒有結果，就應該去做不孕檢查或諮詢。

但如果男方有明確或可疑的少精症，或是女方超過30歲，有過盆腔炎、痛經、重複性流產、月經不規律病史，應儘快治療。

男性不育常見原因有哪些？

不孕夫婦中約35％的不孕原因是精子異常，包括精子數量的減少（精子減少症）、精子活力減低（弱精症）或過多的畸形精子，可致不育的原因包括：

1.原有癌症治療史：化療或放療可造成精子異常或不育。

2.出生前受己烯雌酚的影響：在五、六十年代，合成雌激素用於治療流產。

其可引起精子數量減少、活力降低、異常精子形成、小陰莖、隱睪、睪丸異常。

3.激素失衡：甲狀腺問題、低睪酮、高FSH和過量的泌乳素都可以影響精子的數量。

4.免疫問題：輸精管切除後的男性可出現對精子的免疫反應（自體免疫），但也可能有其它原因。

抗精子抗體可對抗精子，阻止精子與卵子的受精。

5. 陽痿/性功能障礙：很多藥物可造成這種症狀，如降糖藥、抗抑鬱藥等。

超過20％的人有性慾低下、勃起障礙和陽痿，這是睪酮降低和焦慮的結果。

6. 感染：兒童期的流行性腮腺炎、性病如淋病及衣原體感染都能損害男性生育功能，近期的攝護腺炎可降低精子數量和活力。

7. 遺傳異常：Klinefelter’s綜合徵（XXY綜合徵）在男性不育中占一小部分比例，這樣的病人有2條X染色體和1條Y染色體，而正常人只有1條X染色體和1條Y染色體。

他們通常個高而瘦，睪丸小。

8. 生活方式的影響：如陰囊溫度升高（如使用熱盆浴或長時間淋浴）可影響精子的生成。

慢性攝護腺炎影響生育嗎？

從理論上看，攝護腺是人體的附屬性腺，其分泌物攝護腺液是精液的一部分。

炎性病變必然影響精液的組成成分，並干擾精子的活動和功能，從而影響男性的生育能力。

但在臨床上確實發現不少患慢性攝護腺炎多年，攝護腺液有很多膿細胞的男子，其生育能力並沒有受到影響。

因此，患慢性攝護腺炎的男青年，切不可悲觀失望，自己背上沉重的思想包袱而不能自拔。

另一個值得注意的動向是，不少患不孕症同時有慢性攝護腺炎的病人，執意認為是慢性攝護腺炎導致的不孕症，這也有些偏頗。

其實，引起不育症狀的原因很多，有男方的，有女方的，有雙方的，不能只滿足於診斷出的慢性攝護腺炎，而忽略了其他原因的診斷。

況且即使是因攝護腺炎引起的不育，目前也可通過精子體外處理，行宮腔內人工受精或ICSI達到生育的目的。

男性不育的常規檢查

精液常規檢查 ：了解精子的數目、活率、活力、畸形率、液化時間等項指標。

泌尿外科醫生進行體檢，了解睪丸、附睪發育狀況，有無觸痛，有無精索靜脈曲張等。

血清性激素測定 ：主要對無精子症和重度少弱精症患者，檢測FSH、LH、T等。

睪丸組織活檢：對無精子症患者做此檢查以了解睪丸生精功能。

男性不育的遺傳學檢查

Y染色體微缺失：約10－12％無精症或少精症（少於10×106）患者中發現Y染色體微缺失。

不確定是否這類患者會將Y染色體缺失和不育問題遺傳給他們的兒子，但這種可能性是存在的。

因為這個原因，嚴重少弱精的患者應該做染色體檢查，以確定是否是由於Y染色體微缺失造成精子數量的減少。

先天性雙側輸精管缺失（CBAVD） ：是指出生時就沒有將精子由睪丸傳輸到陰莖的管道（輸精管）。

男性不育患者中約1.4％是CBAVD。

「無精症」可否生育？睪丸活檢有什麼意義？

睪丸是男性產生精子和性激素的「工廠」。

睪丸產生的精子，先貯存於附睪內，射精時經輸精管、射精管及尿道排出。

以上各環節中任一項發生病變（這類病變造成的阻塞通常是不可逆的），均可造成少弱精乃至「無精症」。

睪丸活檢在男性學中是一種重要的檢測方法，通過活檢可直接估價睪丸生精能力並能提供直接資料，它對患者以後的治療方案非常重要。

以下情況的患者有必要做睪丸活檢

1.睪丸大小正常，血FSH值在正常範圍內的高度乏精子症或「無精症」。

2.睪丸體積中度縮小、不對稱性睪丸、未捫及輸精管或附睪的「無精症」。

3.阻塞性「無精症」。

4.精索靜脈曲張所致的少精、「無精症」患者。

以下患者不適合活檢

1.睪丸體積10；

2.無精症伴隨睪丸縮小或質軟，FSH高；

3.Klinefelter’s綜合症（又稱小睪丸症），系染色體異常所致。

睪丸活檢如有活動的精子，即可用丈夫的精子做（ICSI）試管嬰兒。

活檢時檢測的剩餘標本尚可冷凍，患者進行IVF時，復甦精子尚可，即不需要再次行穿插刺取精術，這樣既減少病人的痛苦，又保護睪丸再次受到傷害。

睪丸活檢後數周內精子數量會下降非常明顯，甚至會造成睪丸內暫時無精了，並且有的人還會引起免疫反應；這些影響一般需3-4月才能恢復至術前情況，所以活檢後一般需要3-4月才能做ICSI，其間男方還應服用一些幫助精子生長的藥物。

女性常見的不孕原因有哪些？

排卵異常、輸卵管疾病、子宮內膜異位症、不明原因不孕、年齡與不孕、卵巢早衰、盆腔粘連性疾病、重複性流產、免疫不孕、多囊卵巢綜合徵（PCOS）。

1.排卵異常

是指無排卵、排卵稀發或排卵不規律。

排卵異常可導致不孕，無排卵可以是卵泡發育欠佳，也可以是卵子從卵泡液中釋放障礙。

診斷：

1. 血FSH水平：血中FSH水平可以預測你是否接近更年期。

2. 血孕激素水平：孕激素水平可以判斷是否有排卵。

3. 超聲：可以動態觀察卵泡發育及排卵情況；還可以估計卵巢功能，如有很少小卵泡的小卵巢是近絕經期的標誌。

4. 子宮內膜活檢：取一小塊子宮內膜組織做病理檢查，觀察其生長的是否可以支持妊娠。

2.輸卵管疾病

是指輸卵管阻塞或受損。

輸卵管疾病是造成不孕的原因之一。

形成粘連阻塞的原因主要有子宮內膜異位症、腹部或婦產科手術史等。

輸卵管疾病可以阻止卵子與精子在輸卵管的結合受精，或者即使形成受精卵，也無法移到子宮內，這會形成輸卵管妊娠，使你的輸卵管進一步受損。

診斷：

1. 既往的治療史和盆腔檢查對診斷有幫助。

2. 子宮輸卵管造影：將造影劑注入子宮輸卵管內，在X線下觀察是否有輸卵管異常。

3. 腹腔鏡：通過臍部放入腹腔一根細的光纖鏡，觀察盆腔、子宮和附件情況，有時可分離粘連帶。

3.子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是指子宮內膜組織生長在子宮外。

子宮內膜異位症是引起不孕的原因之一。

子宮內膜組織生長在子宮外，附著於腹腔其它組織如卵巢和輸卵管。

子宮內膜組織無論在子宮內外，同樣反應月經周期的激素變化，增殖然後下次月經出血，但生長在盆腔的內膜，不能像來月經那樣將血排出體外，出血部位易引起炎症反應，形成粘連。

粘連組織可以阻塞輸卵管或影響排卵。

另外，生長在卵巢內的內膜組織周期出血，形成卵巢囊腫，稱作子宮內膜異位囊腫，可以干擾排卵。

子宮內膜異位症是進行性疾病，它可能趨向于越來越嚴重，且治療後易復發，子宮內膜異位症通常到絕經期症狀會緩解。

診斷：

病史和盆腔檢查可以提示子宮內膜異位症，但只有腹腔鏡能明確診斷。

4.不明原因不孕

是指女方和男方經過各種檢查後，仍不能確定不孕的原因。

大約15％的不孕患者屬於此類。

不明原因不孕的診斷一定要經過腹腔鏡檢查，排除子宮內膜異位症和盆腔粘連。

不明原因不孕可能有卵子和精子的功能異常，但無法用方便實用的方法檢測出來。

5.年齡與不孕

年齡對女性生殖能力起重要作用。

隨著年齡增長，會發生很多生物學改變，對懷孕和維持妊娠很不利。

從30－35歲女性的生育能力逐漸降低；40歲以後急劇下降。

自然流產和染色體異常的發生率增加，如：Down\"s綜合徵發生的機會，也隨著年齡的增長而提高。

而試管嬰兒等輔助生殖技術的成功率隨著年齡的增長亦逐漸降低。

為什麼年齡會在生育中扮演重要角色呢？一個原因是，當婦女年長時，很少有規律的排卵；另一個原因是，這是她們會有很多造成不孕的疾病，如子宮內膜異位症等。

但更重要的原因是女性卵子的質量降低和數量的減少。

更多的卵子趨向染色體異常，從而導致流產。

診斷：

1. 病史和盆腔檢查是必要的，另外需做以下一項或多項檢查：

2. FSH：月經初期血中FSH水平升高可能與年齡相關的不孕有關。

3. E2：月經初期血中E2水平升高可能與年齡相關的不孕有關。

4. 克羅米酚試驗：可以用來檢查卵巢功能。

於月經第3天抽血查FSH，第5－9天口服克羅米酚，月經第10天重複抽血查FSH，如果FSH有顯著升高，說明卵巢功能低下。

6.卵巢早衰

絕經期通常發生於婦女42－56歲。

卵巢早衰（絕經期提前）是指絕經期發生於40歲之前。

發生絕經期提前的婦女通常卵巢中的卵子已經耗竭。

卵巢早衰發生的原因不清楚，但有一些使卵巢停止產生卵子的原因：如某些化學和醫學治療可以使卵巢受損，包括化療和放療；自體免疫性疾病，如類風濕性關節炎有時導致卵巢早衰，因為免疫系統形成抗體可以使卵巢損傷；此外，遺傳因素也扮演重要角色。

診斷：

病史是診斷卵巢早衰的重要依據，另外需要一些實驗室檢查來明確診斷。

1. 血中FSH水平：月經周期特定時期的FSH水平升高，可以確診卵巢早衰。

2. 免疫試驗：檢測自體免疫如甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺的問題，可以與發展中的提早絕經有關。

3. 染色體核型分析：可以檢測是否是遺傳因素導致卵巢早衰。

7.盆腔粘連性疾病

定義：是指瘢痕粘連帶將盆腔臟器粘在一起。

人的腹腔臟器表面覆有一層光滑的組織，臟器表面的潤滑使比鄰的臟器可以自由滑行，但當表面受損或發炎時，易形成瘢痕組織。

瘢痕組織會使2個臟器之間粘連，2個臟器之間的瘢痕組織帶稱作粘連帶。

粘連經常會引起不孕，如果它們發生在輸卵管內或周圍，則會阻礙精卵的結合；如果輸卵管只是部分阻塞，精卵可以受精，但胚胎移回子宮受阻，導致宮外孕。

如果卵巢出現粘連，可能會影響排卵；粘連發生在子宮腔內，則會影響胚胎著床。

診斷：

你的病史和盆腔檢查可以為診斷提供幫助，但要確診，需要做腹腔鏡或宮腔鏡檢查，腹腔鏡可以直視你的盆腔粘連部位，有時還可以松解粘連。

宮腔鏡可以觀察子宮腔有無粘連，並可以松解粘連。

8.重複性流產

定義：發生3次或3次以上的自然流產，可定義為重複性流產。

妊娠中約20％會在20周前自然流產，大部分流產發生在12周前，通常發生3次或3次以上，才稱為重複性流產。

發生重複性流產的原因主要有遺傳缺陷、子宮畸形、子宮肌瘤和宮腔粘連等，某些激素如：泌乳素、甲狀腺素或孕激素的失衡也可以引起流產。

某些疾病如：糖尿病或免疫系統異常也會增加流產的機會。

另外還有不明原因的流產。

診斷：

1. 你的病史、盆腔檢查及下述的檢查可幫助診斷。

2. 染色體核型檢查：幫助確定是否有遺傳缺陷。

3. 子宮輸卵管造影：可以確診是否有子宮畸形。

4. 宮腔鏡：排除有無宮腔粘連。

5. 陰道超聲：觀察子宮、卵巢和輸卵管的情況。

6. 血中激素水平：觀察有無激素水平異常。

7. 抗心磷脂抗體：此抗體升高可造成流產。

8. 甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能異常可造成流產。

9. 血糖：檢測有無糖尿病。

關於輔助生育技術

1.何謂輔助生育技術？

輔助生殖技術簡單來說就是醫學助孕，它是一種專門針對不育夫妻生育的技術，是人為操作使精、卵結合而完成妊娠的技術。

輔助生殖技術主要包括人工授精和「試管嬰兒」技術兩大類。

人工授精是通過人工方法用器皿而不是通過性交的方式將精液放入女性生殖道內。

包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和使用供精者精液人工授精（AID）兩種。

體外受精技術(IVF)俗稱「試管嬰兒」，「試管嬰兒」並不是真正在試管里長大的嬰兒，而是從卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然後轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。

正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然後受精卵再回到子宮腔，繼續妊娠。

所以「試管嬰兒」可以簡單地理解成在實驗室完成的受精過程（代替輸卵管的功能）而稱為「試管嬰兒」。

2.哪些夫婦需要應用輔助生殖技術？

人工授精中的夫精人工授精主要適用於男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育，女性宮頸因素不育，生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育，免疫性不育，原因不明不育等。

供精人工授精適用於絕對性男性不育，男方有遺傳性疾病，夫婦間因特殊血型導致嚴重母嬰血型不合經治療無效者。

供精人工授精涉及到社會倫理問題，國家對其實施有嚴格的規定。

「試管嬰兒」技術主要適用於輸卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫性不孕、婦女體內存在抗精子抗體及異常宮頸等因素造成的不孕症、男性因精液異常、少精、弱精或無精子等造成的不孕、子宮內膜異位症，經藥物或手術治療後仍不能受孕、夫婦雙方有一方生殖細胞缺如或有某種遺傳病、多次用丈夫精液人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失敗、卵巢發育不良、早衰、使用供者卵子受精。

目前中國有約1億育齡期家庭，按現有研究數據報告的將近10%的不育症發生率計算，我國約有1000萬不育家庭，這個數字顯然大得驚人，而在儒家思想的影響下，很多家庭都有迫切的生育願望。

在所有不育症患者中，有70%可通過較簡單治療後成功妊娠，比如無排卵的女性患者服用促排卵藥，輸卵管炎症患者通過中西藥、理療治療，精子活力不夠的男性服用藥物治療等，而剩下的30%則需要接受輔助生殖技術治療。

3.生殖實驗室是做什麼的？

輔助生殖中心的實驗室主要包括取卵室、取精室、培養室、移植室、胚胎冷凍室，還有準備間和更衣室。

取卵室、取精室、培養室是生殖中心的核心區域，在這裡精子-卵子獲取、受精、分裂，可以說，這裡是生命開始的地方。

移植室是胚胎回植到女方子宮的場所，剩餘胚胎冷凍則是在胚胎冷凍室內進行的。

由於培養室建造水平的改進，高檔培養設備、培養液以一次性耗材質量的提高，可以說，培養系統越來越適合於胚胎培養，是妊娠率提高的有力保障。