性傳播疾病——生殖道沙眼衣原體感染

沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT ），一聽這名字，是不是以為就是導致沙眼的病原體，其實，它可以感染多個臟器，也可以在母嬰間傳播，引起的疾病非常廣泛。

其中生殖道沙眼衣原體感染（genital chlamydial infections）是常見的性傳播疾病。

CT感染會怎樣？（臨床症狀和體徵）

一、男性

1、尿道炎：尿道輕微刺痛或發癢、尿痛、尿道有少量粘液性或者粘液膿性分泌物；

2、附睪炎：單側附睪腫大、疼痛、水腫、硬結，伴局部或全身發熱，有時睪丸也會出現腫大、疼痛及觸痛、陰囊水腫等；

3、攝護腺炎：會陰部及其周圍有輕微疼痛或有酸脹的感覺，伴有直腸墜脹感，可以出現排精痛，查體攝護腺不對稱腫大、變硬或有硬結和壓痛，尿中可見透明絲狀物或灰白色塊狀物；

4、關節炎（Reiter綜合徵）：下肢大關節及骶關節等的非對稱性、非侵蝕性關節炎。

Reiter綜合徵則是除上述病變外，還有眼（結膜炎、葡萄膜炎）、皮膚（環狀包皮龜頭炎、掌跖角化病）、黏膜（上齶、舌及口腔黏膜潰瘍）等損害。

注意：最常見的是尿道炎，由於未治療或治療不當，才會逐漸發展為附睪炎、攝護腺炎，關節炎很少見。

二、女性

1、宮頸炎：多數沒有症狀，有些會出現陰道分泌物異常，非經期出血、同房後出血、下腹部不舒服，婦科檢查見宮頸充血、水腫、脆性增加導致接觸後容易出血、宮頸管粘液膿性分泌物；

2、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，多數同時有宮頸炎，查體見尿道口充血潮紅，稍微腫脹或正常，有少量粘液膿性分泌物；

3、盆腔炎：下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等，急性發作時會有高熱、寒戰、頭痛、食欲不振等全身症狀。

婦科檢查下腹部有壓痛、宮頸有舉痛，可以摸到增粗的輸卵管或者炎性腫塊。

注意：

盆腔炎是因為不治療或者治療方法不當，CT從陰道上行感染導致的；時間長了可能導致輸卵管炎症粘連堵塞引起的不育、異位妊娠（宮外孕）、慢性盆腔疼痛。

三、男女共有

直腸炎：輕者沒有症狀，重者有直腸疼痛、便血、腹瀉及粘液性分泌物，男性多見於同性性行為者。

眼結膜炎：眼瞼腫脹，瞼結膜充血及濾泡，可有粘液膿性分泌物。

無症狀感染：男性的尿道、女性的宮頸沙眼衣原體感染多數只是感染，而沒有症狀。

四、新生兒

1、結膜炎：有CT感染的母親傳染導致的，生後5 -12 天發生，有的沒有症狀，有的出現輕重不等的化膿性結膜炎：眼睛有粘液性或粘液膿性分泌物（眼屎多），眼瞼水腫，瞼結膜瀰漫性紅腫，球結膜炎症性乳頭狀增生，時間長了會導致瘢痕、微血管翳等；

2、肺炎：3 -16周發生，出現鼻塞、流涕，呼吸急促，特徵性的（間隔時間短、斷續性）咳嗽，一般不伴有發熱。

CT傳播途徑

生殖道沙眼衣原體是通過性傳播

孕媽媽有泌尿生殖道沙眼衣原體感染，就可能通過宮內感染、產道感染寶寶，最常見的是分娩過程中通過產道感染。

CT的處理

1、成人

首選阿奇黴素1g，單次口服；或者多西環素0.1g，每日2次，共7 ～10天；

也可選擇：

米諾環素0.1g，每日2次，共10天；四環素0.5g，每日4次，共2 ～ 3周；

紅黴素鹼0.5g，每日4次，共7 天；羅紅黴素0.15g，每日2次，共10天；

克拉黴素0.25g，每日2次，共10天；氧氟沙星0.3g，每日2次，共7天；

左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7天；司帕沙星0.2g，每日1次，共10天；

莫西沙星0.4g，每日1次，共7天。

2、新生兒

紅黴素干糖漿粉劑，50mg/kg/d，分4次口服，共14天，如果有效，再延長1～2周。

3、兒童

體重<45kg，紅黴素鹼或紅黴素干糖漿粉劑50mg/kg/d，分4次口服，共14天；

8歲以上或體重≥45 kg同成人的阿奇黴素治療方案。

4、孕婦

首選阿奇黴素1g，單次口服；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7天；

也可以選擇紅黴素鹼0.5g，每日4次，共7天；或紅黴素鹼0.25g，每日4次，共14天。

注意：

CT感染多為無症狀感染，鑒於CT對新生兒的影響，建議備孕期和孕期應常規進行CT檢查；

早診斷，早治療，並能及時、足量、規範用藥，性伴同時接受治療是預防CT感染加重，慢性遷延不愈的關鍵；

新生兒出現眼睛分泌物增多，必要時應行CT檢查。

6、治療後隨訪：

阿奇黴素或多西環素治療者，無需複查；

症狀持續存在、沒有按規範治療、無症狀感染、紅黴素治療、可疑再次感染者應複查；

孕婦治療後3-4周複查；

女性在治療後3 ～ 4個月應再次進行CT檢測，發現可能的再感染，防止盆腔炎和其他併發症的發生。

總結一下：

沙眼衣原體感染可以累積多個臟器；

生殖道沙眼衣原體感染為性傳播疾病，並且可以通過母嬰傳播；

沙眼衣原體未治療或者治療不及時，會導致感染加重，遷延不愈，故建議早發現早診斷早治療；

備孕期和孕期女性應常規行生殖道沙眼衣原體檢測，陽性者應積極治療，治療後要複查。

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參考文獻：

中國疾病預防控制中心性病控制組、中華醫學會皮膚性病學分會性病學組、中國醫師協會皮膚科醫師分會性病亞專業委員會.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）.中華皮膚科雜誌,2014,47(5):365-372.