老年抑鬱症不只是心理疾病，這些身體因素中醫如何調理？

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老年期是人生的一個特殊時期，《靈樞·天年》曰：五十歲「肝氣始衰」，六十歲「心氣始衰」、七十歲「脾氣虛」、八十歲「肺氣衰」、九十歲「腎氣焦，四藏經脈空虛」。

由於生理、病理的變化，老年人對生活的適應能力減弱，任何應激狀態都容易引起抑鬱等心理障礙。

老年抑鬱症可以單獨發生，也可以繼發於各種軀體疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病和癌症等等。

一些患者在家庭刺激下誘導起病，也有許多患者發病沒有明顯病因。

陳家旭通過對肝氣虛證患者進行醫院焦慮抑鬱情緒表、艾森克人格問卷的測定，發現本證的情緒異常以焦慮抑鬱的混合狀態為主，其人格特徵以不穩定、傾向內向或內向者居多。

中醫認為，情志致病多取決與臟器的虛實，實者傳彼，虛者被傳。

怒而肝氣實，則過旺的肝氣乘脾土，心因喜而氣渙散成虛，則所不勝的腎氣乘之。

由此可見，年老之體，臟腑功能漸虛，血虧氣弱，若思慮過度或憂鬱惱怒，氣鬱痰阻使臟腑功能失調，陰陽不交，神志失守，氣鬱無歸，情緒抑鬱而成抑鬱症。

臨床分型

1.肝血不足，肝氣鬱結

肝為剛髒，主疏泄而調情志，內寄相火，魂舍其內，體陰而用陽，肝血不足，肝體失養，疏泄失職，一可因肝疏泄不及，肝氣鬱結，引起情志活動的抑鬱，出現鬱鬱寡歡、善太息等；二可因肝疏泄太過。

肝氣上逆，引起情志活動的亢奮，常表現為急躁易怒、失眠、多夢；同時，情志活動對肝和氣機也有重要的影響，「肝喜條達而惡抑鬱」、「怒傷肝」正常的情志活動有利於氣機的調暢和肝的疏泄．異常的情志活動又可導致肝氣鬱結或肝氣上逆。

若肝鬱日久則化火傷陰耗液，心脾兩虛終致髒躁，表現有精神失常，無辜悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力等症。

國內對中醫肝的藏象及證候的有關研究也表明，肝的實證和虛證都表現出不同程度的神經內分泌功能紊亂，實證以交感神經功能偏亢為主，虛證則以副交感神經功能偏亢為主，另一些研究發現，肝氣鬱結與中樞神經對精神情緒調節功能的異常密切相關。

2.脾失健運，氣機郁滯

脾胃居於中焦，主受納運化，升清降濁。

脾主思，思慮過度或欲思不遂則影響機體正常氣機活動。

《素問·舉痛論》曰：

「恩者則氣結……思則心有所存，神有所歸，正氣當而不行，故氣結矣」

思傷脾，思慮過度傷及脾土，氣機紊亂，水谷不能運化，精微不能升散，以至瘀滯中阻，出現情緒低落、食少納呆或體重明顯減輕等抑鬱症表現。

3.心肺陰虛，氣血失和

肺主治節而朝百脈。

肺在志為憂，主全身之氣的升降出入運動，思慮憂愁過度則肺氣治理調節功能失常而鬱結。

《靈素·本神》曰「愁憂者，氣融塞而不行」。

心主血，心肺功能正常則氣血調和，百脈皆得所養。

心肺陰虛，百脈失養，影響到精神、飲食、睡眠等，表現為神志恍惚不定，語言、行為、飲食和感覺失常等百合病。

「百合病……意欲食不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱……如有神靈者」。

4.心失所養，心不藏神

心主神明，心主血脈，心是人體情志所發之處和主宰者，如《類經》中云：

「憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以之志隨心所使也」。

當思慮過度時會耗傷心血，致心血不足不能濡養心神致心神不安，可見思維難於集中，健忘疲憊，夜間失眠等抑鬱表現。

老年人多因臟腑功能減退，在腈郁、思慮、食傷等因素誘發下致水液代謝紊亂，痰濁滋生，郁而化熱，內擾心神。

則出現失眠、多夢、神志不寧、反應遲鈍、健忘等症；實證多因痰火擾動心神，心神不安；虛證多為心陰、心血虧損，陰不斂陽，血不養心，心神浮越。

《醫方集解》曰：

「人之精與志皆藏於精，腎精不足則志氣衰，不能上於心，故迷惑善忘也」。

由此可見，老年抑鬱症的發病與五臟皆有關係，多因臟腑功能虛弱又因情志過激致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，肺氣耗傷，腎精虧耗，臟腑、氣血、陰陽失調而致。

治療原則

老年抑鬱症的治療西藥主要是抗抑鬱藥物治療和輔助心理治療。

目前的抗抑鬱藥起效較慢，一般要服用2周後症狀才有所改善，有的要8周才能取者得臨床功效，在症狀完全緩解後仍需維持治療至少6-12個月，其目的是預防復發。

西藥治療有一定的療效，但該類藥物存在易產生藥物依賴性及其副作用，故應用受到一定限制。

中醫藥在這方面則具有其獨特之療效，中醫藥有標本兼治之功效，老年人抑鬱症多是虛實夾雜，涉及到多個臟腑，影響氣血，導致臟腑功能不調，陰陽失衡，神志不安。

氣以通為補，血以和為用，老年抑鬱症多以健脾養血，調肝安神為主，在補中調氣血，在補中解鬱積。

病案1

楊某某，男，65歲，以焦慮，煩躁，怕冷半年為主訴於2010年8月20日就診。

患者因父親及哥哥都是64歲突然去世的，害怕自己也過不了這個坎，積恩日久，夜間做夢．又夢到兩個孩子啼哭，認為自己將死，隨之發病。

西醫檢查結果往往正常，納呆，食慾減退，怕冷，動即出汗，白天煩躁不能在家呆，夜寐可，二便正常，舌淡黯，脈沉細元力。

《傷寒論》第61條「下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴．無發熱，脈沉微，附子乾薑湯主之」。

給予補氣溫陽，附子乾薑湯加減：附子10g，千姜10g，黃芪30g，黨參15g，白朮12g，茯苓15g，炙甘草6g。

三付水煎服，日一付。

二診：怕冷，出汗，煩躁均減輕，舌淡紅，脈細。

逍遙丸加減，黨參15g，白朮12g，茯苓15g，當歸10g，白芍15g，柴胡6g，陳皮10g，砂仁6g，桂枝10g，半夏10g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草6g，神曲15g，並輔以心理疏導。

調理半月，一月後隨訪上述症狀消失。

病案2

張某某，女，75歲，退休，2009年10月6日以常年便秘，情緒低落為主訴就診。

患者因體質虛弱，常年便秘，近一年情緒低落，一天不大便就憂心忡忡，眼周發青，面部呆滯，口乾，舌淡胖苔黃，脈沉細。

給予疏肝解郁，健脾行氣：生白朮30g，太子參15g，枳實15g，柴胡10g，郁李仁15g，火麻仁15g，瓜簍20g，鬱金12g，生地15g，大雲15g，神曲20g，山楂15g。

加減治療3個月，患者精神明顯好轉，眼周發青變淡，大便正常，患者願意服藥，後來三天一付堅持服半年，半年後隨訪上述症狀消失，無明顯不適。

預防

由於社會經濟快速轉變所導致的中國傳統家庭價值觀受到的衝擊，可能促成了老年人群抑鬱的流行。

家庭贍養的退化和健康狀況每況愈下是重要影響因素。

中醫主張治未病，老年抑鬱症是慢性病，且易復發。

在發病後如果得不到家人、同事、朋友的理解或遭到誤解，也可能難以擺脫抑鬱陰影，不利康復。

祖國醫學在這方面有特長，早發現，早治療，老年人反覆持續出現軀體不適和有植物神經症狀者，西醫排除器質性病變後，給予中醫調理是預防老年抑鬱症最好辦法。

另外，和睦、溫暖的家庭和良好的社會關係本身就是一貼良藥，有助於患者平穩度過的抑鬱期，提高老年人生活質量。

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