診治糖尿病貴在條暢氣機

儘管糖尿病的發病原因極其複雜，但是患者在發病前後所具有的極其複雜的心理因素變化，不同程度地促使糖尿病的發生、發展和加速惡化已成為不爭的事實，我們在臨床中發現糖尿病與肝的功能活動密切相關，解決糖尿病過程中的氣機不暢就顯得十分突出。

氣機條暢　　消渴無從產生

人的精神、情志活動，與肝的關係十分密切。

只有在肝的疏泄功能正常，氣機調暢，氣血平和的情況下，人才能心情舒暢，精神充沛，氣血旺盛。

如果肝失疏泄，氣機不調，氣血不和就可引起情誌異常變化，或為鬱結，或為上逆，可見胸脅脹滿、鬱鬱寡歡、多疑善慮、甚至悶悶欲哭；肝氣鬱結，疏泄不利更可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出；肝氣上逆可見煩躁易怒、失眠多夢、頭痛腦脹、頭暈目眩。

另外，外界的精神刺激或是鬱悶，又常引起肝的疏泄功能失常而出現肝失調暢，氣機紊亂等病變。

故《靈樞.五變》說：「怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉」。

《臨證指南》也有「心境愁郁，內火自燃，乃消症大病」的說法，可見五志過極與消渴病郁久傷津的關係十分密切。

《素問》中「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂」就十分形象地闡明情志致病的特徵，長期的亢奮或抑鬱等精神刺激，最易傷肝，使肝失調暢，氣機紊亂。

傳統中醫學認為，人體各臟腑、經絡、組織器官的功能活動全賴氣的升降出入（也稱氣化），而肝的疏泄又是保障氣機升降出入的一個至關重要的因素。

肝的疏泄功能正常則全身氣機調暢，氣血和調，經絡通利，臟腑組織器官的功能活動才能維持正常；血液的運動，津液及精微物質的輸布代謝才得以正常。

如果肝失調暢，氣機紊亂則該升不升，血糖等精微物質不能隨清陽之氣輸布全身而郁滯於血中，出現高血糖；或不降而降，精微下瀉，出現糖尿、尿濁。

進一步導致脂肪、蛋白質等精微物質的輸布紊亂，引起諸多併發症。

所以治療糖尿病必須以調暢氣機為先，順肝條達之性以恢復其生理功能，肝氣條達，氣機調暢，精微得以輸布，糖被利用而血糖自然下降。

我們在臨床研究中積累的大量資料證明：如果人的精神緊張、情緒激動、心理壓力增大及突發的強烈刺激等，以致情志失調而引起的不良情緒，可使臟腑功能紊亂，加速膽固醇、血脂、血壓、血糖等的異常升高，作用於植物神經系統可影響內臟各組織器官和體內激素的變化，可使內分泌紊亂、免疫力低下，如果患者總是處於這種刺激狀態，體內的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰升血糖素、腎上腺皮質激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，最後導致血糖升高發為糖尿病。

中醫認為情志不調，郁久化火，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水所發的消渴病，與西醫認為緊張刺激可致內分泌失調，血胰島素含量減少而誘發糖尿病的觀點完全一致。

診療消渴　　調暢氣機為先

儘管陰虛燥熱在糖尿病的診治中十分重要，但單純的養陰清熱方法已不適於糖尿病辨證治療的全過程，因糖尿病的「三多」證狀往往不典型或不是全都具備，有相當多的患者甚至沒有「三多」症狀，而是經查體或併發症就診時才發現已經患了糖尿病，完全按養陰清熱的方法來治療糖尿病往往不太適合病情，傳統的「三消」辯證不可能完全抓住糖尿病的病機關鍵，所以很難從根本上治癒糖尿病。

中醫名著《儒門事親》中早就有「消渴者……耗亂精神，過違其度，……之所成也」和「不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作」的記載。

在糖尿病診療的過程中，患者表現十分常見的脅痛脅脹、噯氣吞酸、煩躁發怒、眩暈嘔逆、昏厥震顫、麻木抖動、拘攣抽畜、目花雀盲等症狀，無一不是根據肝的功能活動從調暢氣機著手進行論治。

尤其是糖尿病後期各種併發症所伴隨的瘀血症狀，如果不用調暢氣機的藥物，活血化瘀的效果也不盡如人意。

糖尿病被確診之後，會給患者帶來一系列情感上的影響，如恐懼、悲傷等，最初的反應通常是否認、拒絕接受患了糖尿病這一現實，這種「否認」本來是一種正常的反應，但長時間拒絕接受身患糖尿病這一現實，就會延誤對糖尿病的治療，相反又會加重不必要的精神刺激。

糖尿病對患者可能是伴隨終生的一種挑戰，糖尿病人應努力去了解自己的各種感覺，並儘快去接受它們，一旦患者超脫了各種消極的情緒之後就會找出對付糖尿病的策略。

我們發現，糖尿病患者因情緒低落而發生抑鬱症的比例較其它病種為多。

每個糖尿病患者都可能會有因為永無盡頭的終身治療而感到心灰意冷，當患者按計劃控制飲食，按規律堅持鍛鍊，按規定劑量注射胰島素之後，血糖卻沒有像所期望的那樣降下來時，患者會有一種消沉的感覺。

此時如果有人能坐下來仔細傾聽患者的心聲，就會對患者產生極大的安慰和幫助。

相反如果患者對自己的糖尿病並不怎麼在乎，則原本關心的人也會變得和患者一樣輕鬆。

如果患者長期把自己的各種情緒變化憋在心中而不說出來，很容易導致心理障礙和抑鬱症。

有實驗證明，人們情志的失常可從不同途徑影響噬菌體、T淋巴細胞功能及胰島β細胞活性，可造成對正規治療的牴觸和干擾。

隨著糖尿病病程的延長，併發症會不斷地增加，瘀血的跡象也越來越明顯，患者往往在「三多」症狀的基礎上，出現心煩意亂、煩躁發怒、兩脅脹滿、噯氣吞酸、眩暈嘔逆、昏厥震顫、麻木抖動、拘攣抽畜、雀盲目花等氣機不暢的表現和唇舌紫暗、瘀點瘀斑和舌下靜脈曲張等瘀血症狀，尤其是當患者並發冠心病、腦血管意外後遺症和脈管炎等心、腦血管病變等併發症後，疾病久治不愈往往使患者意識到自己生命的即將終結，其氣滯血瘀的表現會更加突出，這些瘀血的症狀無一不與氣機不暢相關，治療時除了適當的活血化瘀外，調暢氣機是不可或缺的手段。

我們從糖尿病的臨床診治中觀察到：陰虛燥熱只是消渴病中的「消渴」症狀，而肝失調暢、氣機紊亂才是消渴病的病機關鍵，患者長期過度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣鬱化火，上灼肺津，中灼胃液、下灼腎陰；或思慮過度，肝氣鬱結，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導致消渴病的發生。

近十年來，在研究糖尿病臨床病例過程中，通過對466人的觀察總結，都十分雷同地發現：在糖尿病人的患病過程中，任何階段都存在氣滯血瘀的跡象，只是程度輕重不同而已，無論是在本病的上、中、下「三消」中，還是在本病的早、中、晚期里，根據患者氣滯血瘀跡象的多少而適當增加行氣活血的藥物，療效會驚人的好得多，尤其是在本病的中、晚期時，疾病累及的臟腑和器官逐漸增多，併發症也逐漸顯現，氣滯血瘀的症狀也呈一定比例的上升，對行氣活血藥物的需求就顯得更加重要。

我們經過臨床對照發現：根據患者氣滯血瘀症狀的多少適當增減行氣活血藥的療效，比完全按照上、中、下三消進行治療的效果好188.37%以上。

調養護理　　平和心態為重

糖尿病的治療是一項長期而細緻的工作，其治療、調養和護理需要醫、護、患和患者家屬良好心態的有機配合，根據我們的臨床診療體會，特推薦幾種緩和精神緊張的方法幫助患者戰勝病魔：

1.思想積極奮發向上：消極的想法通常只會帶來不良後果，奮發向上有助於加強自信，控制情緒，久而久之就會驚訝地發現自己的精神狀態大為改觀；

2.確定精神意志追求：選擇適當的娛樂活動和信仰目標，培養良好的精神寄託，促使心情健康愉快，樹立戰勝疾病的信念；

3.凡事多作思想準備：有的患者每逢遇到突變時便會感到精神緊張，在日常生活中只要平時勤于思考，多有幾種思想準備，遇事一定不會緊張；

4.忙裡偷閒勞逸結合：在每日的工作中，忙裡偷閒數分鐘，有助松馳神經，使患者對四周發生的事情有更清醒的見解，經常適當的運動也是緩和精神緊張的良方；

5.培養幽默消除緊張：笑容是消除精神緊張的最佳方法，當你詼諧幽默時，你身旁的人都會消除緊張，而你自己也可以松馳神經；

6.善於避免精神緊張：不必要的壓力會使患者感到精神緊張，後退一步自然寬，凡事不妨忍一忍，便可避免不必要的精神緊張；

7.確定優先工作次序：做事之前預先計劃，按事情的重要性分別先後，集中精力處理重要的事情，不要浪費精神做無謂的事情而緊張；

8.與人溝通取長補短：患者、醫生、護士和患者的家庭成員相互溝通，儘量讓患者說出自己的感受和憂慮，「細說心中事」不但可以緩和緊張，並可從中取長補短，對疾病中困難引發新的解決方法；

9.友善支持相互鼓勵：患者經常幫助、鼓勵別的糖尿病患者，可將一些難於啟齒的問題與他們真誠溝通，患者無須多費口舌解釋，其他患者也會自動分擔你的憂慮，不知不覺中也幫助你改變了緊張的情緒。

結 束 語

笑一笑十年少，樂一樂體安和，根據糖尿病患者共有的嚴重心理因素和多數患者特異的細小血管症所致的病理現象，將調暢氣機放在糖尿病防治的全過程中，無疑是一條值得重視的探討途徑。

【馬氏中醫】收集整理

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