病人咯血，你該怎麼辦？

導讀：晨起，感覺喉嚨痒痒的，猛的咳出一口痰，發現痰液布滿血絲。

這時，相信很多患者都會格外緊張，懷疑自己是不是病情加重了？就讓我們告訴你，你接下來該做什麼吧！

學會自查三步法

在著急去找醫生前，先對著鏡子檢查一下。

第一步：

首先檢查一下口腔中是否有出血點，因為牙齦炎及牙周炎的患者，在咀嚼較硬食物，刷牙時，都會有出血現象。

第二步：

檢查下鼻腔，如果鼻腔後部出血，也可能被誤認為咯血。

第三步：

如果排除了口腔和鼻腔的出血，就需要區別一下【嘔血】和【咯血】，可以參考下圖。

定義

如圖可見，【咯血】主要和呼吸系統和心血管系統有關，而【嘔血】主要與消化系統有關。

那【咯血】與日常生活中所說的【咳血】和【痰中帶血】有什麼關係呢？

【咯血】指的是【喉部以下】的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程。

而對老百姓來說，因為難以鑑別具體出現部位，只要發現【痰中帶血】，即稱之為【咳血】。

這當中就包含了，口咽，鼻腔等位置的出血，而不僅僅是喉部以下。

咯血量

那根據【咯血】的量，可分為小量，中量，大量。

三者侵及的部位，各不相同

小量，指的是咯血量約<100ml/24h，侵犯的部位為毛細血管或支氣管黏膜

中量，指的是咯血量約100~500ml/24h,侵犯部位為小血管

大量，指的是咯血量約＞500ml/24h,侵犯部位為小動脈

病因

引起咯血的病因很多：

1、腫瘤（支氣管肺癌、肺轉移癌、卡波氏肉瘤）

2、感染（細菌性肺炎、非結核分枝桿菌）

3、氣道疾病

4、凝血疾病等

5、系統性疾病

6、原發血管疾病

7、醫源性損傷

所以需要檢查加以鑑別。

檢查手段

各種檢查措施，往往也各有利弊。

胸片：

其優點是價格便宜，其缺點是特異度 敏感度均不高，1/4繼發於惡性腫瘤的急性咯血患者，胸片無明顯異常。

氣管鏡：

主要用來診斷和定位咯血。

常可分為硬質氣管鏡和軟體纖維支氣管鏡，在大咯血時，通常選擇使用硬質氣管鏡，因為在大咯血時，硬質氣管鏡能保持患者氣道通暢。

而軟質軟體纖維支氣管鏡因為不需要在麻醉和重症監護的條件下，在患者床旁就可以進行操作。

因此，軟體纖維支氣管鏡更常應用。

多排螺旋CT：

其優點是可以發現氣管鏡無法達到的遠端支氣管的病變，其缺點是不易鑑別氣管內的血塊和腫瘤。

而選擇MDCTA（螺旋CT 動脈血管造影）能提供準確，詳細的胸內血管系統的影像學資料。

了解治療措施

那針對咯血患者的治療措施主要有以下數種：

藥物治療

一、縮血管藥物

垂體後葉素：

該藥是垂體後葉的水溶性成分，內含催產素及加壓素，其中加壓素具有強烈的縮血管作用，可使肺毛細血管、小動脈、小靜脈收縮，肺內血流量銳減，肺靜脈壓下降，破裂血管血流減緩而形成血凝塊止血。

因半衰期短需持續滴注維持止血效果。

由於垂體後葉素收縮冠狀動脈、子宮及腸管平滑肌，對冠心病、心力衰竭、肺心病、高血壓、腸結核及孕婦均忌用。

注射過快可有噁心、面色蒼白、心悸出汗、腹痛、便意等。

催產素：

其機制是直接擴張血管，減少回心血量。

且因催產素系腦垂體後葉素成分之一，但不含加壓素，故對高血壓、動脈硬化伴咯血者比用垂體後葉素安全，且不良反應少。

二、擴血管藥物

Q 一受體阻滯：劑酚妥拉明

一氧化氮前體藥物：硝普鈉、硝酸甘油等

作用於植物神經系統藥物：阿托品、654-2、心得安等

其他：普魯卡因、氯丙嗪也有應用

共同作用機制主要是擴張體循環血管，增加體循環血液滯留。

三、促進凝血止血藥物

常用者如促凝劑立止血、凝血酶、魚精蛋白等

血管內栓塞治療

血管內栓塞適合於幾乎所有的咯血患者，血管內栓塞同時可作為針對性治療也可作為手術前穩定患者病情的一種方法。

在選擇栓塞材料上，有聚乙烯乙醇（PVA）和丁基-2-氰丙烯酸酯栓塞劑（NBCA）可供選擇。

一項實驗比較293例PVA顆粒和113例NBCA作為支氣管動脈栓塞劑治療咯血，治療有效率分別為92.2%和96.5%。

PVA組比NBCA組栓塞血管容易再通。

肺切除治療

針對急診大咯血，且出血部位基本明確，肺切除可迅速有效控制止血，心肺功能和全身狀況能耐受手術的，可及時行手術治療。

結語

咯血，是內科常見急症，病因複雜，病情多變，嚴重者威脅病人生命，應儘快找出病因，明確出血部位。

急則治其標，先止血，但千萬不能忽略針對病因的治療。

雖然國內常見的咯血缺病因仍是支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤，但對每個病人均需全面考慮具體分析，有的放矢地進行檢查、治療。

最後咯血患者不可自行處理，儘快去醫院診療。

文章讀完了，恭喜你知道了咯血的檢查手段和治療手段，以及發生咯血後正確的處理方法。

參考文獻

1、Herth F, Ernst A, Becker H D. LOng-term outcome and lung cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin*.[J]. Chest, 2001, 120(5):1592-1594.

2、Ignasi Garcia-Olivé, José Sanz-Santos, Centeno C, et al. Predictors of Recanalization in Patients With Life-Threatening Hemoptysis Requiring Artery Embolization ☆[J]. Archivos De Bronconeumología, 2014, 50(2):51-6.

3、Kasper Ł, Grosssondej I, Machalica B, et al. Hemoptysis and lung disease as a manifestation of pulmonary vein stenosis after cryoballoon catheter ablation for atrial fibrillation.[J]. Polskie Archiwum Medycyny Wewnȩtrznej, 2016, 126(1-2).

4、Kasper Ł, Grosssondej I, Machalica B, et al. Hemoptysis and lung disease as a manifestation of pulmonary vein stenosis after cryoballoon catheter ablation for atrial fibrillation[J]. Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej-polish Archives of Internal Medicine, 2016, 126(1-2).