超聲波可以取代婦科檢查嗎？只查一個行不行？

婦科超聲波和婦科檢查是婦產科最常用的兩個檢查，但是這兩個檢查還是有區別的。

首先，我們先來看一下婦科超聲。

一般婦科超聲檢查的方法有三種：經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查和經直腸超聲檢查。

這三種方法都是觀察子宮、附件及盆腔的情況，但也同樣是各有優劣。

經腹超聲適用於所有要求盆腔超聲檢查的女性，其局限性在於需要受檢者憋尿到足夠程度，否則會影響圖像的清晰度，且容易受到腹壁厚度及腸道氣體等因素的影響。

經陰道超聲相對經腹超聲來說解析度更高，圖像更清晰。

有些女性不願憋尿，或者是憋不住尿，就可選擇經陰道超聲。

尤其適用於是經腹超聲顯示不清或診斷不明時。

其局限性在於沒有性生活的女性是不能進行經陰道超聲的，而且經陰道超聲其掃查範圍相對較小，對於子宮過大、盆腔內巨大腫物、較高位置病灶難以顯示清楚的女性則需要結合經腹超聲，兩者互相補充，因為經腹超聲其掃描範圍更廣，對於較大的占位性病變更有優勢。

經直腸超聲主要是用於經腹超聲檢查圖像顯示不清，但又不能進行經陰道超聲的女性，如兒童，沒有性生活的女性，陰道畸形，或老年性陰道明顯萎縮的女性。

在檢查方式的選擇上，最好聽臨床醫生的建議，醫生會根據具體情況做出最佳決定。

伴隨著超聲技術的不斷發展，超聲儀器的性能不斷提高，目前，超聲檢查已成為婦科疾病診斷首選的影像檢查方法，大多數的盆腔疾病都可通過超聲檢查得以診斷。

通過超聲檢查可能涉及的婦科疾病如下

子宮的疾病

子宮的先天性發育異常：先天性無子宮、子宮發育不良、雙子宮等

子宮的良性病變：子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等

子宮的惡性病變：子宮內膜癌、子宮肉瘤、子宮頸癌等

妊娠相關疾病：宮角妊娠、瘢痕妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌等

計劃生育：宮內節育器的有無和位置

卵巢疾病

卵巢大小、形態及卵泡情況

卵巢瘤樣病變：卵巢生理性囊腫、卵巢黃素化囊腫、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫等

卵巢腫瘤：卵巢的良、惡性腫瘤等

監測卵泡發育情況：主要是為輔助生殖技術提供幫助。

盆腔疾病

盆腔炎性疾病

異位妊娠

輸卵管腫瘤

盆腔的其他病變

接下來我們再來看婦科檢查。

婦科檢查又稱為盆腔檢查，是婦產科醫師最常使用的體格檢查方法。

檢查範圍包括外陰、陰道、宮頸、宮體和雙側附件。

其中雙合診是盆腔檢查中最為重要的項目。

其目的主要是捫清陰道壁、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶及宮旁結蒂組織，了解有無盆腔內其他組織來源的腫塊。

但是在目前階段，除了對宮頸癌，衣原體感染和淋病的篩查有明確的臨床意義外，目前沒有足夠的證據來衡量使用盆腔檢查對於其他婦科疾病進行篩查的積極意義和不良影響,有待更多的偱證醫學證據。

儘管多數組織建議適齡婦女常規進行宮頸癌篩查，但均未強調需進行盆腔檢查。

目前沒有足夠的證據支持常規盆腔檢查能夠降低癌症（卵巢、子宮、膀胱、陰道、外陰）的發病率及死亡率。

在國外的一些指南中指出，對於無症狀的低危女性，是否需進行常規盆腔婦科檢查醫師需與患者進行充分溝通，基於就醫者的需要、要求和意願。

同時也強調了盆腔婦科檢查的重要作用，包括診斷失禁及性功能障礙、發現生殖系統生理解剖異常等，並有助於醫師和患者間的良好溝通。

常規盆腔檢查在對無症狀女性疾病發病率和死亡率的診斷準確性和實用性方面的作用都不明確，但一定程度上卻給受檢者帶來疼痛、不適及恐懼，尤其是對於那些比較敏感的人群、對這個檢查有心理陰影的人群、創傷後應激障礙的患者，這種痛苦的感受還會進一步的放大。

同時也增加了衛生保健系統的直接成本。

因此，在婦科病篩查或健康諮詢的過程中，醫生不必刻意要求進行此項檢查，可以和受檢者具體分析檢查的操作過程和臨床意義，由其自己做出最終的決定。

常規盆腔檢查並非是良好的盆腔疾病篩查方法，應該僅在患者有症狀時進行。

尤其是懷疑感染、異位妊娠或卵巢疾病時，隨後應進行微生物檢測和超聲檢查。

所以說，是否需要檢查，需要進行哪項檢查，應該具體情況具體分析。

婦科檢查與婦科超聲檢查這兩者是不能相互取代的，二者各有優劣，相互補充，共同為婦科疾病的診治提供更豐富、更準確、更可靠的臨床診斷信息。

參考資料：

1、超聲診斷科診療常規 （第二版） 北京協和醫院 編

2、ACOG Practice Bulletin No. 157， Obstet Gynecol. 2016;127:185-7.

3、Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the american college of physicians.Ann Intern Med. 2014 Jul 1;161(1):67-72. doi: 10.7326/M14-0701.

4、中華醫學會婦產科分會感染協作組. 女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2015, 31(9): 1-3.