「難言之隱」念珠菌外陰陰道炎反覆發作怎麼辦？

小王姑娘，最近幾天遇上了一件煩心事，剛開始是外陰有些不適，很快症狀逐漸加重，瘙癢難忍，達到坐立不安的地步，更難以啟齒的是，原本正常的分泌物變得像豆腐渣一樣，量還特別多。

在閨蜜的建議下，她來到了江蘇省婦幼保健院婦科門診就診。

經過婦科醫生的詢問和檢查，小王得知自己患的是念珠菌外陰陰道炎。

乍一聽病名，小王嚇了一跳，連忙告訴醫生自己沒有不潔性生活史，平時也很注意衛生。

醫生向她耐心的解釋，這種疾病不是性傳播疾病，也不完全和衛生習慣有關。

什麼是念珠菌外陰陰道炎呢？

念珠菌外陰陰道炎即外陰陰道念珠菌病，簡稱VVC，以前也稱之為黴菌性陰道炎，是一種常見的婦科疾病，以生育年齡的女性多見。

有性生活的女性中大約四分之三會有至少一次的念珠菌急性感染，10％的婦女還會反覆發作。

該病的臨床表現主要有外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛、性交痛，典型的白帶呈豆腐渣樣或乳酪樣。

婦科檢查可見患者的外陰有抓痕，大小陰唇和陰道黏膜潮紅，甚至出現皮膚黏膜的糜爛及淺表潰瘍。

VVC的急性發作症狀明顯，對患者生活影響較大。

病因是什麼呢？

既然是這種疾病是炎症，那病因是什麼呢？

其實，念珠菌和人體內的其他一些細菌類似，屬於正常菌群之一，也就是說，一般情況下是不致病的。

只有當陰道局部環境出現變異，陰道內寄生的念珠菌才有可能轉為致病菌，導致VVC。

VVC的誘發因素，目前有幾個學術界較公認的觀點：

1.抗生素：由於抗生素會破壞乳酸桿菌等陰道內的正常保護菌群，VVC往往會在長期使用抗生素過程中或治療後發病，而廣譜抗生素如頭孢菌素類最易導致VVC。

我國濫用抗生素的情況嚴重，目前VVC發生率上升可能與此有一定關係。

2.陰道沖洗：陰道本身存在正常菌群，同時跟隨卵巢周期性的分泌性激素，陰道上皮也會周期性的脫落，這種自凈作用可以維持陰道內酸性環境，避免病菌生長。

有些女性朋友發生VVC之後，由於外陰極度瘙癢，白帶又異常增多，她們可能會自行購藥進行陰道沖洗，或者在一些非正規醫療機構進行所謂的陰道沖洗上藥治療。

這樣只圖一時舒服，反而破壞了陰道的內環境，使病情容易反覆。

3.妊娠：VVC一般僅見於生育年齡女性，未成年少女及絕經後女性極少發生，說明女性性激素的分泌與VVC的發病有一定關係。

妊娠期VVC發病率升高可能正是因為妊娠期雌性激素水平升高，加之機體免疫力降低，助長了白色念珠菌發芽，易患VVC。

4.其他常見的誘因包括糖尿病、長期使用免疫抑制劑等等。

常用的治療方法

VVC的診斷並不複雜，除了前文提及的外陰瘙癢、灼痛等症狀以及典型的豆腐渣或乳酪樣白帶外，只需要在患者的分泌物中找到芽孢和菌絲即可做出診斷。

通過白帶的顯微鏡檢測，確診小王患有VVC，症狀較嚴重。

既然屬於婦科炎症性疾病，那麼需要輸液治療嗎？答案是否定的。

原來，VVC的治療常用的方法有兩大類：局部用藥和全身用藥。

局部用藥就是陰道放置抗真菌的栓劑，必要時輔以外用的藥膏。

全身用藥則是口服抗真菌藥物，基本上不需要靜脈用藥治療。

兩類藥物療效沒有明顯的區別，採用哪一類的方法主要依據患者有無性生活史及用藥依從性而定。

通常情況下，已有性生活的女性可以考慮陰道栓劑，這樣症狀緩解較快，也能避免口服用藥在全身可能發生的副反應。

口服用藥則適用於沒有性生活的女性，也可以用於不能耐受陰道用藥的患者。

至於外用的藥膏或者洗劑，對於外陰瘙癢的症狀有一定的緩解作用，但不能從根本上解決問題，只能作為陰道或口服用藥的輔助藥物。

治療一定要徹底

醫生告訴小王，VVC的治療不能「好了傷疤忘了疼」，更不能「三天打魚兩天曬網」。

在正規劑量、療程的抗真菌治療後，需要多次複查白帶以確定是否痊癒。

如果稍有好轉就停藥，治療不徹底，就有可能反覆發作，產生更多的煩惱。

此外，VVC誘因的去除也非常重要：避免不必要的長期應用抗生素、控制血糖、杜絕陰道沖洗等對於減少VVC的發作很有意義。

而女性朋友們關心的衣著類型和使用女性衛生用品是否與VVC發病有關尚無定論，但穿著緊身不透氣的化學纖維內褲往往導致外陰陰道局部組織潮濕和濕度增高，加以摩擦損傷就可能改變陰道內環境而誘發VVC。

因此在日常生活中，應避免穿著緊身不透氣內褲和使用劣質衛生巾，特別是已經患有VVC的女性。

性生活是否相互傳播念珠菌感染也有爭議。

念珠菌可以導致男性龜頭炎，但一般都在數天內自行消失。

約15%-18%的男性生殖器可以培養出念珠菌，但其本人沒有任何不適。

因此目前治療女性VVC一般並不包括其男性伴侶。

VVC女性的男性伴侶常常在其陰莖上培養出念珠菌，但給予局部治療並不能減少女方VVC的復發，倒是口服抗念珠菌藥物有可能減少某些女方VVC的反覆發作。

因此，多數專家建議VVC反覆發作的女性再考慮男性伴侶同時治療。

供稿 / 婦科 陸靜

編輯 / 婦幼黨政辦

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