2017年歐洲泌尿外科學會攝護腺癌報導（3）

影像科醫生的展望

這部分由來自英國的Moore教授匯報，她主要涉及的內容是攝護腺MRI在臨床中的應用。

（這一部分是我為中國醫生最感到遺憾的一個部分，國內在攝護腺癌MRI影像診斷的臨床工作堅持了近20年，即使在過去的十多年中國外對於攝護腺癌MRI診斷不認可的年代中我們仍然堅持下來，積累了豐富的臨床經驗。

但是遺憾的是並沒有進行有意識的研究工作，因此缺乏高等級的證據來引領行業的發展。

目前國際上對於這一領域的應用越來越認可，相應的研究也在增加，其實我們還有機會，選擇合適的切入點，進行相應的前瞻性研究，仍然有機會在其中占據一定的地位。

）

在過去的1年中，攝護腺MRI在4個方面取得了進展：

1）MRI作為穿刺前的篩選檢查的研究（這項工作國內進行了10多年，但是未能進行類似研究）。

PROMIS研究的結果發表，740例等待穿刺的患者入選，在穿刺前進行了1.5T的攝護腺MRI掃描，並接受了經直腸超聲引導下12針攝護腺系統性穿刺活檢。

最終408例患者檢出攝護腺癌（穿刺陽性率71%），其中230例患者是有臨床意義的攝護腺癌（攝護腺癌病理分組在3組或以上，或者穿刺標本中腫瘤長度大於6mm）。

如果使用MRI作為篩選手段決定是否進行穿刺活檢，27%的患者可以免於攝護腺穿刺活檢，對於有臨床意義的攝護腺癌的檢出可以增加18%。

2）攝護腺MRI作為預後預測因子。

包括MRI作為預測根治手術後生化復發風險的研究；以及有韓國的研究顯示在根治手術後復發的患者中，如果攝護腺區域MRI影像檢查陰性，那麼進行輔助放療的預後較差。

3）攝護腺MRI在主動監測過程中的應用。

今年的EAU年會中是大家討論的熱點。

結合MRI是否可以減少主動監測過程中的重複穿刺，使得患者依從性提高。

另外MRI是否有助於篩選出那些可能在主動監測過程中進展的惡性程度較高的腫瘤。

在這方面均有研究在進行。

4）MRI為基礎的攝護腺靶向穿刺。

這在過去的幾年中一直是攝護腺癌診斷的熱點。

目前正在進行一個19個國家參與的關於靶向穿刺和隨機穿刺的前瞻性隨機對照研究（PRECISION研究），已經入組了近800例病人，希望未來1年中可以得到結果。

但是攝護腺MRI仍然沒有到完美的階段，未來1年中仍然有很多需要改進的地方。

攝護腺MRI報告的標準化問題仍然需要改進。

雖然目前我們有了PIRADS評分系統，但是不同醫生間對於評分的判斷仍然差異較大，標準化的問題仍然需要解決。

未來的方向一方面是對於PIRADS進一步完善，另外是否需要一個更為靈活的標準來減少報告的差異。

▲劉明教授在EAU現場

作者簡介

劉明，北京醫院泌尿外科行政副主任，主任醫師，副教授，中央保健會診專家，協和醫科大學博士生導師，北京大學醫學部碩士生導師，北京醫院教育處英語教研室主任。

中國醫師協會泌尿外科醫師分會青年委員會副主任委員，海峽兩岸醫藥交流協會腫瘤防治專家委員會委員，抗癌協會泌尿男生殖系統專業委員會青年委員，中華泌尿外科學會國際交流委員會委員，中國裝備學會醫用雷射技術委員會委員，北京市泌尿外科學會腫瘤學組委員，北京醫學獎勵基金會泌尿外科分會委員

主要專業及研究方向：腹腔鏡手術聯合經腹腔途徑及後腹膜腔途徑治療複雜腎臟及腎上腺腫瘤，腹腔鏡攝護腺根治性切除加擴大盆腔淋巴結清掃治療高危攝護腺癌，激素敏感性攝護腺癌的早期化療，攝護腺癌根治術後生化復發的診斷及治療，去勢抵抗型攝護腺癌的多學科綜合治療，通過以核磁為基礎的攝護腺靶向穿刺活檢精確診斷攝護腺癌，直出/側出綠雷射攝護腺汽化切除術。