女性過了35歲，就要開始警惕這些了！

隨年齡增加，女性不孕發生率升高，生育能力降低。

表現為妊娠率降低，流產率增加，生育的平均間隔時間延長，孕育的子代染色體異常機率增加，活產率降低。

卵巢儲備功能隨年齡增加而降低，卵巢儲備功能降低指卵巢中存留的卵子量降到閾值（臨界值）以下，影響生育潛能，導致生育力低下。

女性年齡與不孕

女性在絕經前數年儘管有規律的排卵周期，但生育能力已開始降低。

目前雖對女性晚生育年齡（生育高齡）尚無確切定義，但女性不孕在35 歲後發生率逐漸增加。

經典的關於女性年齡對生育能力影響的報導指出，未採取避孕措施而一直未妊娠婦女的百分比隨著女性年齡增加而逐漸升高：不孕症發生率在20~24 歲已婚婦女中占6%，25~29 歲9%，30~34 歲15%，35~39 歲30%，40~44 歲64%，法國正常女性與無精子症丈夫接受供精IUI 的一項經典研究表明，女性年齡＜31 歲在進行12 個周期IUI 後累積妊娠率為74%，而年齡在31～35 歲的女性累積妊娠率為62%，35 歲以上女性為54%。

女性尤其是35 歲以上因年齡增長導致的不孕率升高，主要與卵子數量減少、質量下降有關。

女性年齡與妊娠結局

女性妊娠能力下降的同時自然流產率升高，死胎髮生率增加，活產率降低。

女性年齡增加導致自然流產率升高、分娩率下降的主要原因是染色體非整倍體發生率增加。

最常見的是常染色體三倍體，包括多種致死性染色體三體、唐氏綜合徵和其他染色體三體綜合徵，因高齡女性卵母細胞減數分裂時，紡錘體的染色體排列和紡錘絲基質組成經常出現異常。

女性年齡與卵巢老化（衰老）

正常情況下，隨著年齡增加，女性卵巢中的卵泡通過閉鎖過程自發性、漸進性減少並耗竭。

絕經是卵巢功能衰竭的標誌，正常女性平均絕經年齡為50 歲。

卵巢儲備功能降低包括與年齡相關生理性和與年齡無關非生理性卵巢儲備功能降低。

前者根本原因與卵巢內存留的可募集卵泡數目減少及卵子質量下降有關。

後者的IVF- ET 周期妊娠率降低，主要原因是卵巢內存留的可募集卵泡數目減少致獲卵數減少，卵子質量則可能仍然保持在相應年齡的水平。

女性卵巢儲備功能評價與生育

對高齡婦女的不孕檢查應首先評價其卵巢儲備功能。

高齡婦女受卵巢儲備功能減退和年齡的雙重影響，妊娠機率較35 歲以下伴卵巢儲備功能減退婦女更低。

目前臨床應用的卵巢儲備功能評估指標主要有：①年齡。

②性激素及細胞因子水平測定，包括基礎FSH、雌二醇（E2）、FSH/ 黃體生成激素（LH）、抑制素B（inhibin B，INH B）和抗苗勒管激素（AMH）。

③卵巢超聲檢查基礎竇狀卵泡數（AFC）、卵巢體積、卵巢平均直徑和卵巢間基質血流。

④卵巢刺激試驗，如CCCT、外源性FSH 卵巢儲備試驗（EFORT）或稱FSH 刺激試驗（FCT）和促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）刺激試驗（GAST）。

撰稿：中國中醫科學院西苑醫院不孕不育科