名醫科普 | 康楷：月經是怎麼發生的？

康楷 醫生

醫學博士 副主任醫師，副教授

婦產科自由執業醫師

沃醫婦產名醫集團首席醫療官

擅 長 子宮肌瘤，子宮脫垂，子宮內膜異位症，子宮內膜癌

最近我參與了《婦產YesNo》直播欄目，此欄目是由網易和沃醫風信子合作的，一個趣味化科普直播節目，這期主題是【月經可以啪啪啪嗎？】多達100多萬人次觀看，很多人看完驚呼「原來是這樣啊」，意猶未盡。

下面我把當時的問題整理一下，方便大家回顧。

月經是一個生理現象，是女性所特有的、周期性的生理變化。

周期性的雌激素和孕激素的變化，引起子宮內膜的規律性的剝脫，就是女性所特有的生理現象——月經。

子宮內膜在宮腔里，我把它比喻為土壤，可以種植花朵的土壤。

(圖：子宮)

其實每個女性，在母親肚裡發育成熟的時候，大概在12周時的小胚胎時，這時她的性器官開始發育成熟，她每個月體內都有上百個始基卵泡在發育，只不過這些卵泡不能發育成熟，叫做卵泡閉鎖。

在閉鎖之前，它的卵泡膜細胞里會分泌一種激素，就是我們女性所特有的雌激素，對內膜而言，雌激素對於內膜土壤來說，它好比氮肥，促進土壤里的植物枝繁葉茂，萬物生長。

說到萬物生長，想起我的好朋友馮唐 ^_^

格拉夫卵泡

雌激素讓子宮內膜增生，發生增生期的改變，在女性童年時這種微量的雌激素可以促進小姑娘快速生長，和骨骼的發育；到了青春期有了初潮的時候，往往就提示——開始排卵，每個月，在女性體內周期性發育的上百個卵泡里，往往只有一個會成為優卵泡並發育成熟，我們叫格拉夫卵泡。

每個月，從月經來的第一天的時候，你的卵巢裡面組織了一次馬拉松比賽，就像北京馬拉松賽，很多卵泡來參賽了！每個卵泡興奮，積極，準備在天安門為起點出發！有的卵泡選手拿著手機拍了一圈照片，發完朋友圈，就回家了~（偶買噶~ 您是來打醬油的麼？）這些打醬油卵泡就閉鎖了！剩下的卵泡，開始出發跑步，但是有些跑不動了，跑了幾公里就退出去了！也閉鎖了。

最後勝出的就是格拉夫卵泡，這個卵泡馬拉松的賽程大概是14天！（從月經第一天開始，10天後，成熟卵泡脫穎而出）

成熟卵泡脫穎而出後，開始破裂！ 為什麼會破裂呢，因為那些退賽的卵泡，退賽之前，都會分泌雌激素！所以在我們月經周期前半期時，我們體內的雌激素是逐漸增加的！增加到200 pg每毫升，然後，我們的下丘腦有個反饋，雌激素開始下降！

那麼問題來了——有的女生一個月會來兩次月經，在月經周期中間也會有少量的出血，那是因為在雌激素達到峰值後，會反饋性的讓自己下降，子宮內膜在雌激素的作用下增生，由於一下適應不了雌激素的下降，子宮內膜會少量出血，我們叫做為排卵期功血。

這個在量不多的情況下，可以忽略不計！不必擔心！

同時勝出的卵子就被排出啦~

這是一個卵巢：

月經開始時候，會有很多這樣的卵泡在發育，幾十上百個個，邊發育，邊閉鎖，

這個最大的卵泡就是格拉夫卵泡，

卵泡里有個卵子，

這外面的一圈叫卵泡膜細胞，可以分泌雌激素！

卵泡裡面還有些顆粒細胞，卵子排出去後，顆粒細胞會變成黃體細胞分泌孕激素，

當卵泡破裂時，卵子就從卵巢被排出，進入腹腔。

這個卵泡里會形成一個坑，顆粒細胞和周圍出的血液一起形成了我們的黃體！

所以，在月經的後半期，孕激素（黃體）開始華麗登場，形成孕激素和雌激素同時存在的情況。

孕激素好比為磷肥，為植物的開花結果做準備！孕激素讓子宮內膜變得越來越厚，如果沒有懷孕，雌激素和孕激素會同時下降，黃體會萎縮，子宮內膜得不到激素的支持，子宮內膜有非常豐富的雌孕激素受體，那么子宮內膜就會形成剝脫，形成月經。