「不孕」與這三個原因有關

「種子需要有肥沃的土地才能生根、發芽、成長，而肥沃的土地源於水庫充足的滋養，三者缺一不可。

」柴松岩教授用其自創的「三論」（「水庫論」、「土地論」、「種子論」）總結婦科疾病，並以通俗易懂卻十分貼切的語言向病人分析病情。

究竟這「水庫」、「土地」、「種子」分別代表什麼呢？婦科疾病又該如何找到原因、對症治療呢？

一、水庫論

所謂水庫，包括有兩層意思：一方面，水庫為蓄水之用，水滿當泄，水少或無水時則應蓄水，倘若強行放水，必致水庫乾涸。

臨床上，我常用這個比喻對閉經患者病情及治療方案進行解釋，此類患者病程往往很長，月經是否來潮是患者評價醫生治療效果以及自己病情是否好轉的唯一標準。

而生動形象的比喻常能撫慰患者焦躁的情緒，從而使其配合治療。

近年來，我臨床診治的閉經患者中卵巢早衰占多數，且有上升趨勢。

究其原因，我概括為「暗耗」二字。

包括性生活過早過頻、多次人工流產、過度腦力勞動、超負荷的工作壓力，以及對補品的不當食用等，無不耗傷陰血，而這種耗傷是經年累月、不經意的，故稱之為「暗耗」。

暗耗最終致陰血受損，沖任失充，經血無以化生，血海虧虛，月經閉止。

對此類患者，醫生若見「閉」即通，只見症，不辨證，濫用活血、破血、通利之品，正似水庫己近無水而放水，或能迎合患者的需求，有時可以見血，但卻使氣血重傷，延長了治療時間，甚則變生他病。

對上述情況，應重視陰血的養護。

對陰血受損的程度，常根據脈象來判斷：脈見沉細無滑象，為血海受損嚴重，處方以阿膠珠、何首烏、當歸、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、石斛等滋陰養血藥為主進行隨證加減。

經過治療，若脈象由沉細逐漸見滑象，為血海漸復，此時可酌情加大活血藥的比例，如加用桃仁、益母草、丹參、蘇木、茜草等，以期因勢利導，所謂「水滿則溢」。

因血海恢復過程時間相對較長，故切不可急功近利。

在藥物治療的同時，還要特別重視飲食的調護，忌食辛辣腥膻之品，以避免陰血的耗傷。

另一方面，水庫論還包含了水庫中魚和水的關係。

魚無水不活，而魚大水少或水淺，則魚的生長受限。

氣血為胎元育養之本，若素體陰血不足，或上述諸種暗耗致陰血耗損，導致胎失所養，臨床則見胚胎停育、胎萎不長等。

對曾有胚胎停育史的患者，不急於促孕，而是結合基礎體溫，先於調護，所謂「水足再養魚」，治法用藥與閉經相參；對胎萎不長的患者，治當以健脾補腎、養血長胎為主，大補氣血，即「救魚於涸塘之中」，應早期治療為佳。

二、土地論

所謂「土地論」，從通俗意義上可理解為：在鹽鹼地上種莊稼，期待莊稼豐收是不可能的，然而出於對豐收的希望，人們常採取兩種措施：一種是拔苗助長，苗或不可活，或勉強生存但終不強壯；再者，有因莊稼長勢欠佳，施予化肥以助長，或可暫時獲益，但帶給土地的卻是土質的進一步鹼化，長此以往惡性循環，最終土地成了不毛之地。

所以，對鹽鹼地首要的任務是「耪地」，即先去除土地上的亂石雜草，鬆軟土地，加以適量的肥料，才更有利於種子營養成分的吸收，從而生根發芽、茁壯成長。

借喻臨床，土地即是子宮及內膜的孕育功能，而亂石雜草則如子宮或內膜存在的病理狀態。

在臨床，我常用「土地論」分析不孕、不育（如習慣性流產）等病證的治則治法。

儘管導致不孕、不育的原因很多，但患者多年求子不得，來自家庭及自身的壓力等所致「郁」和「瘀」的病理特點卻有很大程度的相似性。

臨床除以不孕不育為主訴外，患者常見面部有斑或痤瘡，情志抑鬱，心煩易怒，舌淡黯、或黯紅、或見瘀斑，苔厚或膩，脈多弦細；基礎體溫或單相或不典型雙相，基線偏高或偏低；雌激素檢查常提示卵巢功能欠佳；超聲波或見內膜薄。

每遇此類患者，我建議其暫且避孕，先行調理。

患者起初多有不解，若向其分析「解郁」、「化瘀」之理，多難取效，但以「土地論」為其釋疑，患者常能豁然開朗。

腎主生殖，任主胞胎。

不孕不育以腎虛、沖任不固、血海不足為其本，肝鬱氣滯、痰濕阻滯等為其標。

故治療先以疏肝、理氣、化瘀、除濕等法單用或多法合用為主而治之，益腎養血為其次。

待肝木漸舒、瘀血漸化、濕邪漸消時，可轉以阿膠珠、熟地黃、何首烏、桂圓肉、女貞子、菟絲子等健脾益腎、養血固沖為主以治本，輔以疏肝理氣、活血化瘀等。

我臨床常用柴胡、鬱金、川楝子、合歡皮、香附、生麥芽、枳殼、白梅花等疏肝理氣；茜草、益母草、炒蒲黃、月季花、玫瑰花、川芍、桃仁、澤蘭、丹參等活血化瘀；冬瓜皮、浙貝母、車前子、薏苡仁等清熱祛濕。

三、種子論

「種子論」的觀點受啟於一位農村親友。

當時我偶得花種，其人一見便斷言此花不能成活。

我不信，精心栽培，數日後果如其言。

問其故，該友原是農村人，以種地為生，識得種子良莠，見此花種太老，便出此言。

我由此聯想到臨床胚胎停育和習慣性流產者，與花種有相似之處，可考慮為「種子」（卵子）的質量不好。

胚胎停育和流產，臨床以多囊卵巢綜合徵（PCOS）患者多見。

我認為，PCOS為脾腎不足、痰濕阻滯所致，應以益腎健脾、宣肺清熱、養血通利之法治療，常用藥如菟絲子、車前子、當歸、夏枯草、桃仁、薏苡仁、杜仲、淫羊蕾、澤瀉、貝母、桔梗、杏仁等。

根據我治療PCOS經驗方的臨床及基礎研究表明，上述藥物的配伍可以降低促黃體生成素、睪酮及胰島素的水平，改善月經失調及多毛、肥胖的症狀，通過改善卵巢內分泌的狀況來改善卵泡賴以生長的內外環境，進而改善「種子」的質量。

現代醫學研究表明，PCOS患者的高促黃體生成素可促使卵巢合成過多的雄激素，使卵泡及卵子發育停滯或延緩；卵泡期較高的促黃體生成素可使卵子過早發育、老化，以致受孕率低或易流產；同時，持續高睪酮通過誘導顆粒細胞凋亡和卵泡閉鎖，導致卵泡發育異常和排卵障礙；研究還顯示，PCOS患者經促排卵後收穫的卵子有50%核型不正常。

這一研究成果也很好地佐證了「種子論」的觀點，從另一個角度說明了中醫治療改善妊娠結局的可能作用機理。

結語：

種子需要有肥沃的土地才能生根、發芽、成長，而肥沃的土地源於水庫充足的滋養，三者缺一不可。

體現在臨床上，「三論」不是彼此獨立的，而是一個有機整體，臨證須靈活掌握。