促排卵治療的四個重要方面

促排卵是每一個備孕女性都比較熟悉的一個名詞。

我說它是一個名詞，而不是一個方法，是因為大部分的女性知道促排卵，卻不知道為什麼促排卵？我是否需要促排卵？

一、什麼情況下需要促排卵治療

簡而單之，促排卵是通過藥物，通過促進多個卵泡的發育，增加受孕幾率的一種方法。

主要用於試管嬰兒的治療過程中，以及因排卵障礙導致不懷孕的女性。

根據排卵藥物治療的目標可以分為誘導排卵（OI)和控制性卵巢刺激( COS)。

OI指對排卵障礙患者應用藥物或手術方法誘發排卵，一般以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。

COS指以藥物手段在可控範圍內誘發多卵泡發育和成熟，其應用對象多有正常排卵功能，主要用於試管嬰兒的治療過程中。

看下圖你是否會更明白些，什麼情況下需要促排卵

這裡我們主要說一下誘導排卵（OI)

① 有生育要求但持續性無排卵和稀發排卵的不孕患者，常見為多囊卵巢綜合徵(PCOS)及下丘腦性排卵障礙 (壓力、減重、鍛鍊、神經性厭食及低促性腺激素性腺功能減退)；臨床上主要表現為閉經，稀發月經，月經不規律；

② 因排卵障礙(卵泡發育不良)導致的不孕和復發性流產；

③ 為了配合宮腔內人工授精(IUI)治療時、不明原因不孕症、輕型子宮內膜異位症(EMs)等；

④ 黃體功能不全；

⑤ 不建議為了想要多胎，為了想儘快完成生育任務，「沒事找事」型的「求促（排卵）」治療。

因為綜合分析，這種情況弊（心理壓力，妊娠風險）大於利。

二、促排卵前的準備工作

促排卵過程並不複雜，但是需要時間及必要條件。

舉例說，男方無精及女方輸卵管不通就不能先促排卵治療。

1、最好選擇就近的生殖中心。

促排卵治療是不孕不育最簡單的一種治療方法，需要常來常往，以不影響生活工作的正常秩序為前提。

2、如果用男女戀愛打比方，促排卵治療僅僅就是媒人給你介紹了一個或幾個女孩，是否能見面，還要看輸卵管通不通。

必要時應在醫生的建議下做輸卵管造影，了解輸卵管功能。

3、除了輸卵管問題，還要注意精液質量。

如果男方無精子症, 暫無供精標本可提供者，促排卵就叫無的放失。

4、其他。

如急性盆腔炎症、生殖道畸形、卵巢早衰、藥物過敏、性質不明的卵巢囊腫，生殖器官的腫瘤、乳腺癌等。

三、促排卵治療的過程

生殖中心的促排卵治療過程

1、促排卵的用藥時間一般在月經的2-5天。

可不是乾淨2-5天！間或抽血、側尿的激素水平。

需要經常去醫院監測卵泡生長。

2、促排卵的藥物有口服也有注射之分，也有一線二線之別。

醫生用藥的原則是以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。

選用藥物也是先以口服，一線藥物為主，然後根據患者卵巢對藥物的反應情況調整藥物劑量或改換藥物種類。

促排卵常用藥選擇

3、在應用促排卵藥物的過程中採用超聲監測卵泡發育十分必要，可以了解卵泡的發育情況，適時加減調整藥物劑量。

如條件允許，還要檢測血清激素水平輔助觀察卵泡的發育。

因此，患者需要間隔5/3/2天不等，一般需來診3-5次。

4、用促排卵藥物後，當卵泡發育至10mm時，生長速度加快。

此後優勢卵泡大約以每日2-3mm速度增大，發育為成熟卵泡。

當卵泡發育至1.7-2.0mm時，醫生會根據激素水平預測排卵時間，安排你的下一步行動。

5、LH峰值是即將排卵的可靠指標。

出現在卵泡破裂前的36小時。

排卵前子宮內膜厚度可達1cm或以上。

排卵後我幹嘛？

① 指導性生活

② 安排人工授精

四、促排卵的注意事項

促排卵之所以有適應症之說，就在於促排卵本身也有風險。

還有促排卵過程中的困惑及注意事項，在此一併告知。

1、獲益與風險

① 對於排卵障礙患者，促排卵治療可以增加受孕機會。

僅僅是一次機會而已。

對於這次機會的「成功率」大約25%左右（參考正常人群中每對夫婦婚後一個月成功妊娠的機會孕25%左右）。

② 有的醫院在促排卵之前需要簽署知情同意書，主要是告知相關風險。

③ 促排卵中多個卵泡的發育有可能出先多胎妊娠。

多胎妊娠是高危妊娠。

容易發生妊娠併發症，影響到胎兒和母親的健康。

如出現≥3胎的情況，建議減胎。

④ 卵巢過度刺激綜合症是對促排卵藥物過度反應所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現腦血栓，肝腎功能障礙。

因此促排卵藥物應在醫生的監護指導下應用。

⑤ 卵巢反應不良。

並不是每次促排卵治療都會有卵泡發育生長，都會有排卵。

這與患者的內分泌狀態，用藥的種類，劑量都有關係。

2、促排卵小貼士

① 並不是每次促排卵都會順利「長卵」，「成功」排卵，「如期」懷孕。

不懷孕有可能僅僅是幾率問題。

另外還應注意心理壓力對治療過程的影響。

過於關注卵泡的發育，糾結同房時間，有可能影響內分泌的正常狀態，影響受孕。

② 誘導排卵時有>3枚優勢卵泡(卵泡直徑≥ 14 mm)，即建議取消周期。

為的是避免多胎卵巢過度刺激綜合徵的發生。

促排卵過程中或促排卵後，如有腹脹胸悶，及腹部劇烈疼痛，應及時就診。

③ 如醫生告訴你近期性生活，是提醒你根據監測卵泡發育情況，近期一段時間內性生活會增加受孕幾率。

不要把這個醫囑當做聖旨一樣堅決執行；也不要看成是趕火車，分秒必爭。

④ 一個周期卵泡發育不良，或不排卵，或不懷孕，不必過於沮喪，再次促排卵，醫生會做出治療方案的調整。

如存在引起排卵不良相關內分泌及代謝因素，應及時糾正。

⑤ 合併輕微男方因素時，建議誘導排卵配合人工授精治療。

3、兩次促排卵治療時間，應間隔1-2次月經周期。

雖然孕事緊急，也要休養生息。

4、誘導排卵妊娠多發生於治療最初3～6個月，成功誘導排卵3～4個周期仍未妊娠，建議進一步檢查；如促排卵5-6個周期沒有懷孕，不推薦再用。

醫生會提出進一步的診療意見，這時患者應與醫生充分溝通，提出疑惑和問題，明確了解下一步治療的方法，目的，獲益，風險及費用等。

提高促排卵治療的懷孕率，患者需要做些什麼 （原文中查看）

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，文章首發醫來er趣公眾號，部分圖片源自網絡，如有版權問題，請聯繫我刪除，6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，敬請關注。