不孕不育中的男方因素

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(原標題:有沒有因為老公的原因懷不上孩子的?)

我來回答這個問題。

答案顯然是不僅「有」,而且還「很多」。

為什麼呢?因為在不孕不育的人群中,大約有40%的夫婦是女方原因而難以懷上的,還有40%的原因是男方的原因難以懷上的,男女雙方都有問題的占20%。

所以因為老公的原因而懷不上孩子的,不僅很多,而且跟女性不孕的比例是一樣的。

男方原因懷不上孩子的主要有以下幾種情況:

第一,男方性慾低下。

曾經有對夫婦來找我就診,是男方的父母帶來的。

其父是我的同事,也是醫生。

小夫妻結婚4年後從來沒有懷孕。

問診時小夫妻吞吞吐吐,我就只好對小夫妻單獨、分開詢問。

那知道小夫妻一分開,不到5分鐘就把原因搞清楚了,原來是男方性慾低下,對女孩子根本就不敢興趣。

為了完成任務,偶爾在女方認為排卵的那天表示一下,一年大概一次。

結婚4年,同房時間不超過5次。

這樣的夫妻當然是難以懷孕的。

但是女方還不願意離婚。

後來經過生理衛生知識的教育,夫妻倆懂得了何時排卵,不到3個月就懷上了。

第二,男方精液異常。

異常的形式多樣,主要表現為無精症、少精症、弱精症、逆行性射精等幾種情況,下面分別介紹一下。

無精症就是精液里沒有精子,一個精子都沒有,多見於輸精管缺如的人。

這種人很多合併有肺囊性纖維化,是一種基因疾病。

其實,這種人的睪丸內還是生產精子的,只是無法排出來而已。

在歐美人中非常常見,華人中這種疾病反而少見。

這種病目前只能通過第二代試管嬰兒技術,行附睪穿刺、取得精子後,再將精子注射到女方的卵子內受精。

但成功率並不高,主要是因為精子取出來時,沒有經過獲能這一階段,活力非常低下,加上穿刺取精的數量非常有限,所以成功率不高。

除了先天性的輸精管缺乏外,輸精管繼發性的堵塞,也是沒有精子的,比如結核病破壞了雙側輸精管,理論上也是沒有精子的,但繼發性的輸精管堵塞比較少見。

臨床上常見的是少精症,指精子數量不夠,難以自然受孕。

正常情況下精子濃度應該在2000萬/mL以上,如果沒有達到這個濃度,就難以懷孕。

當然也有的人精子濃度僅900萬/mL,也自然受孕成功的,但這是小機率事件。

但低於這個界限(2000萬/mL)的人,自然受孕的幾率是要大打折扣的。

近幾十年來,男性精子濃度越來越低,少精症的人越來越多。

這種情況需要對精子進行優化,既將精液進行處理、得到合適的精子後,將優化的精子直接注入宮腔內,這樣就省略了精子穿透宮頸的過程,也減少了受孕所需要的精子數量。

但這僅對部分人有效。

但到底是做宮腔內受孕,還是試管嬰兒,要根據精子的具體數量來決定。

如果精子數量很少,就只能做試管嬰兒,甚至第二代試管嬰兒。

有的人精液常規是正常的,但是性慾較強,每天都會有性行為。

這樣每次射精時精子的濃度就降低了,雖然每天都有性行為,但也不大可能受孕。

如果是這種情況的話,需要改變性生活的頻率,變每天一次性生活,為2-3日一次性生活,就可以自然受孕了。

弱精症也是導致不育的常見原因,即精子的活力不夠。

正常情況下,活力好的精子(a+b級精子)比例應該占50%或以上,或者a級精子在25%以上。

如果有活力的精子比例低,也是難以受孕的。

這種情況下,絕大多數需要醫生在實驗室里將精子優化後,直接注入宮腔內受孕,稱為IUI。

當然,如果優化後精子的數量還是不夠的話,或許要做試管嬰兒甚至第二代試管嬰兒授精。

具體做哪一種,取決於優化後的精子數量和活動度。

比較少見的一種情況是逆行性射精,是指難以將精液射出來,而是在射精時將精子射入到自己的膀胱內去了。

這種情況有時會誤診為無精症或少精症。

如果是這種情況的話,應該對男方的膀胱在射精後立即進行沖洗,將精子洗滌出來,經過實驗室處理後再注入到女性的生殖道內受孕。

有些男性在射精時會感受到逆行性射精。

精子異常的人,絕大多數都有正常的性慾和性生活,而日常生活中很多人把生殖能力與性能力搞混了,誤以為自己能有正常的性行為,就拒絕檢查。

其實這是不對的。

性能力是指與異性性交的行為,而生殖能力是指精子與卵子結合,產生一個新生命的能力。

二者是不同的概念。

如果夫婦同居1年上還沒有懷孕的話,就應該進行檢查。

男方接受檢查比女方要簡單得多,只要檢查一下精液常規就夠了。

所以遇到不孕症時,應該先檢查男方,或者在檢查女方的同時檢查男方,才不會漏診誤診。

僅僅只檢查女方而不檢查男方,不僅難以找到真正的原因,而且還會影響夫妻感情。


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