怎樣及時發現宮外孕？發現後如何治療？

從沒有得過宮外孕的姐妹可能無法預知懷孕後在什麼情況下有可能是宮外孕，都有哪些症狀表現出來，能不能提前預知，從而降低對身體的損害。

而它的治療方法應該怎麼選擇，在這裡都有分析原因並逐一介紹。

症狀表現

表現的症狀以及症狀出現的時間早晚與發生的部位及懷孕的時間長短有直接關係。

宮外孕也有可能發生於帶有節育器的女性，所以很容易與因為節育器引起的副作用的症狀混淆。

孕早期有部份會表現停經，及嘔吐、厭食等情況，也有部份沒有停經，甚至表現會陰道不規則的流血。

流血量類似於經期，也有可能少於經期。

【腹痛】開始常表現為妊娠側下腹部的劇烈疼痛，隨後有可能會波及整個腹部。

疼痛的程度與性質和出血的量及速度有關。

如果是破裂內出血的量多並且迅速，血液刺激腹膜而產生劇烈疼痛，如果孕囊胚胎從輸卵管經宮腔和陰道流出，出血較少，較緩慢，腹痛往往限於下腹或一側，疼痛程度也比較輕。

出血量多時，血流至上腹部，刺激膈肌， 產生上腹部及肩部疼痛。

如反覆破裂或流產，可以反覆引起內出血。

一次大量或多次小量內出血又未及時治療，血凝集於盆腔最低處（指子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜痛。

【閉經】閉經時間長短，在很大程度上是與輸卵管妊娠的部位有關。

妊娠在峽部或壺腹部閉經日期，常在6周左右即出現腹痛症狀，很少超過2~3個月。

月經一向規則，如果月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。

輸卵管間質部妊娠，由於周圍肌層組織較厚，常在孕3~4個月發生破裂，所以閉經的時間較長。

因為有可能有少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，尚不足以使子宮內膜達到閉經的反而沒有閉經。

【陰道不規則流血】輸卵管妊娠後，引起內分泌變化，子宮內膜隨之發生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整地排出，引起子宮出血。

出血常是不規則呈點滴狀，深褐色的。

【暈厥與休克】有破裂出血時會出現腹痛，並有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈倒失去意識。

程度和出血的速度及量有直接關係。

治療方法

治療方法不是單一選擇的，有時候會根據病情的複雜性會結合二種甚至兩種以上的治療方法進行。

<1>藥物治療及給藥的途徑：藥物治療是為了儘可能保留生殖器官的正常解剖結構並且起到治療作用的方法。

【西藥】氨甲碟啶、四氫葉酸、5-氟尿嘧啶、米非司酮等。

【中藥】用藥原則是活血化瘀、軟堅散結、止痛、補氣血。

腹痛檢查到有瘀血瘀塊並且繼續出血身體虛弱用乳香、沒藥、桃仁、赤芍、丹參、黃芩、金銀花、木香、川朴、地榆炭、艾葉、阿膠、人參或黨參、黃芪等；有孕囊存活包塊未破裂用牛膝、花粉、皂刺、穿山甲、三棱、莪術等。

【給藥途徑】口服、肌注、靜滴、超聲波引導下直接注入到囊胚羊膜腔內。

<2>手術治療及手術方式：手術是為了人為地取出胚胎組織，或者針對大出血時需要止血而使用。

【騷刮術】對生長在宮頸的異位妊娠組織使用卵圓鉗、刮鑰等進行騷刮。

【宮腹腔鏡下取胚術】是目前宮外孕最常用的手術方法，有創傷小，恢復快的特點。

【全子宮切除術】剖腹或者在腹腔鏡下對整個子宮全部進行切除。

【子宮動脈下行支結紮】對子宮動脈的下行支進行結紮從而起到止血作用。

【雙側髂內動脈結紮術】對雙側的髂內動脈進行結紮進而起到止血作用。

【血管造影及動脈栓塞】對子宮動脈進行栓塞，從而起到因宮外孕出現大出血時的止血作用。

治療方法的選擇

治療方法的選擇是受宮外孕的部位、症狀、包塊的大小來決定的。

並不是說醫生隨便選擇一種方法給你治療的。

有些姐妹還有可能會以為醫生為了賺錢，遊說讓做手術。

但實際上是這樣嗎？讓我們一起來看看。

<1>位於輸卵管的宮外孕：這個部位的宮外孕發生率最多，占95%，讓我們先來搞清楚輸卵管的解剖和分段，整條輸卵管近子宮角開始依次順序分為輸卵管間質部、輸卵管峽部、輸卵管壺腹部、輸卵管傘端。

【A】而發生的部位不同表現也會不同，但不管表現如何，發現早期，包塊破烈或者尚未破裂並且小於3cm~4cm，β-hCG<3000mIU/ml,腹腔中血液＜100ml，心率、呼吸、血壓、體溫沒有明顯異常，可以考慮使用有殺胚作用的中藥或者西藥進行內科保守治療。

【B】但是如果通過殺胚治療HCG值一直遲遲未降，隨著時間的推移逐漸增大有破裂的危險，或者有腹痛、出血包塊直徑大於3cm~4cm的，β-hCG>3000mIU/ml,腹腔中血液>100ml，就必須選擇手術切除治療，是否需要保留輸卵管是根據是否有生育要求，輸卵管情況如破裂損傷程度，是否有炎症，輸卵管解剖結構是否正常等等決定是否需要保留或者切除的。

<2>位於卵巢的宮外孕：這個部位的宮外孕比較少見，占宮外孕的比例為0.3~3.6%，但是發生了之後對卵巢的傷害也是非常大的，治療選擇方案是根據孕囊胚胎的大小、對卵巢侵害程度以及症狀、有沒有生育要求而進行分析選擇的。

【A】如果是胚胎包塊還沒有破裂，可以儘早在超聲波指引下穿刺包塊注入殺胚藥物的。

【B】包塊已經破裂或者侵害卵巢組織比較嚴重的需要手術將整個卵巢切除。

【C】包塊沒有破裂，卵巢傷害不大則可以部份切除卵巢和胚囊組織物，保留一部份正常的卵巢組織。

上面所提到的手術是指剖腹或者腹腔鏡下進行操作的。

<3>位於子宮頸的妊娠：根據是初產婦或為經產婦以及對生育的要求及發病時情況而定治療方案。

【A】全子宮切除術：適用於已經生育過子女不打算保留生育能力，出血量多，不論孕周大小，都應緊急行全子宮切除術以免出現失血性休克危及生命。

【B】殺胚藥結合刮宮術：適用於有生育要求的情況，儘可能保留宮頸。

出血少或者尚未發現出血的情況選擇藥物殺胚治療，單次或多次劑量通過口服或肌注、靜滴或者陰道超聲引導下囊胚腔內注射MTX或KCI。

再進行清宮處理可以減少出血。

出血過多時用紗布填塞頸管壓迫止血，局部注射攝護腺素，環形縫合宮頸或切除宮頸等。

如這些方法都沒效時，則仍須做子宮全切術。

【C】子宮動脈下行支結紮結合宮頸擴張和騷刮術：適用於有生育要求，需要保留子宮宮頸並且出血量多的情況。

對因為藥物過敏或者不能耐受殺胚藥的情況可以首選。

【D】殺胚治療結合血管造影及動脈栓塞：適用於有生育要求，需要保留子宮宮頸並且出血量多的情況。

能起到很好的止血效果。

<4>位於子宮闊韌帶的妊娠：發生率低在宮外孕類型中占為0.004%，在這個位置的妊娠治療原則是手術取出胎兒。

子宮闊韌帶是維持子宮正常生理解剖位置的韌帶之一，所以發生在這個部位的妊娠，由於胎盤附著在上面，手術剝離容易引起大出血。

難度大在於胎盤的剝離，醫生在擬定治療方案時有可能會分幾期進行，不會一次手術就完全處理完。

根據胎盤粘著在韌帶與腸系膜的程度。

<5>位於腹腔的妊娠：發生率極低，在正常妊娠中占0.00007%，發生腹腔內的妊娠的治療原則是手術治療。

視胚囊是否存活而定，如果仍存活只能先在開腹或者腹腔鏡下將胎兒取出，暫時不動胎盤，因為強行將胎盤剝離布面大小動靜脈血管的腹腔或腹膜容易引起大出血而危及生命。

過約半年後複查看胎盤是否能自行自體吸收，如果還沒有吸收檢查是否有炎症形成，有則需要用抗菌素控制感染，控制後再次手術將已失活的胎盤組織剝離出來。

如果胎兒已經失活，可以直接連胎盤一起剝離取出，但還是有腹腔內大出血的風險。